提到慢性病，多數人首先想到的是找醫生治療。殊不知，公共衛生在慢性病防治中的作用不可替代。近日，記者專訪了國家衛健委原疾病預防控制局副局長、中國健康促進與教育協會副會長兼秘書長孔靈芝。她強調，為實現《健康中國行動（2019-2030年）》提出的，到2030年使重大慢性病所致過早死亡率明顯下降的目標，醫和防必須融合起來，讓公共衛生政策發揮重要作用。 用最少錢辦最大事 記者：慢性病被認為是目前全球面臨的最主要疾病負擔之一，其影響體現在哪些方面？ 孔靈芝：慢性病帶來的影響是多方面的。首先，慢性病具有發病率、致死率、致殘率“三高”特點。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國居民慢性病死亡率為685/10萬，因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病造成的死亡占80.7%。 其次，醫療花費大。慢性病與貧困會形成惡性循環，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數據為例，有學者發現，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病住院一次，城鎮居民至少花費年人均可支配收入的一半，農村居民至少花費此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。 再次，影響整體經濟發展。學者分析1993~2005年我國國民生產總值（GDP）與疾病負擔的變化情況發現，慢性病經濟負擔增長遠高于GDP增長。2011年，世界經濟論壇發出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病、精神類疾病在未來20年將給全球造成47萬億美元損失，可能拖垮國家醫療體系，并對社會經濟發展產生制動效應。 記者：請您舉例說明，公衛措施能在慢性病防控中起到什么作用？ 孔靈芝：“上醫治未病”強調在患病前做好預防，公衛策略就是從探究和控制病因入手，達到“用最少的錢，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛生在慢性病防控中發揮作用的經典案例。1948年起，英國醫生Doll爵士和Hill爵士先后進行了兩項研究，以最高級別循證醫學證據證明了吸煙與肺癌的關系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大，戒煙能降低患肺癌風險。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對確定慢性病的防控策略具有重要意義。 在我國，最具代表性的類似研究是“大慶糖尿病預防研究”。1986年起，潘孝仁教授領銜中日友好醫院團隊與美國流行病學家在黑龍江大慶市設計并開展了30年的研究，以評估生活方式干預對糖尿病發病率、心血管病和復合微血管并發癥的影響。結果發現，6年的生活方式干預，使糖尿病發病中位時間延遲3.96年，心血管事件風險降低26%，微血管并發癥發生風險降低35%，平均預期壽命延長1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預防”的世界性難題。 我國另一個享譽全球的慢性病防控實踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀60年代中期，中國醫學科學院阜外醫院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯合開展以生活方式干預+基本藥物的心血管病防治工作，結果顯示，1998年，腦卒中標化發病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費每年還不到100元。1994年，世界衛生組織稱“首鋼模式”為發展中國家心血管病人群防治的典范。 近年來，越來越多臨床大家都積極投身到慢性病預防的戰場，他們清楚地認識到，以“病”為出發點，治不勝治，只有針對病因，綜合施策，才能真正降低疾病負擔。 探索適合國情的防控策略 記者：您作為原國家衛生部慢性病處第一任處長，見證了我國慢性病防控工作幾十年來的進展，這些工作是如何一步步推進的？ 孔靈芝：我們一直在探索適合我國國情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過這些研究尚無法實現慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛生部將防疫司更名為疾控司，下設慢性病處，為運用公共衛生策略應對慢性病挑戰奠定了組織基礎。通過學習，我們發現必須重視以社區為基礎的人群慢性病防治。于是，1996年就開始規劃社區慢性病綜合防治示范點。近些年，我們開展的具有代表性的防治實踐有以下幾個： 全民健康生活方式行動。2007年，啟動以“健康一二一行動”，即日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動。行動推出易實踐、可測量的平衡膳食和身體活動指導方案及測量工具，倡導建立健康步道等支持性環境。2017年，啟動以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動。目前，全國96.6%的區縣啟動了全民健康生活方式行動。 慢性病早診早治作為重點工作。2004年起，探索在農村癌癥高發區進行重點人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財政提供專項資金支持，重點篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預項目；2012年，城市地區癌癥早診早治試點工作啟動。 創建國家慢性病綜合防控示范區。2010年，啟動國家慢性病綜合防控示范區建設，旨在轄區內建立“政府主導、部門合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機制，至2020年，已分5批建成491個。 記者：多年來，我國慢性病防控工作取得了哪些成績？ 孔靈芝：《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國居民30~70歲間過早死于四類重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。 上述變化首先與政府主導作用加強密切相關。無論《“健康中國2030”規劃綱要》，還是《健康中國行動（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財政對慢性病公共衛生專項投入，從2005年的500萬元增加到2021年的1.88億元。醫療保險制度改革也體現出更多對慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫療資源的過度消耗。 其二，以公共衛生策略應對慢性病挑戰，達成廣泛共識。比如控煙方面，多項政策明確了全面推行公共場所禁煙等措施，加強了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵醫院提供臨床戒煙服務。平衡膳食方面，通過制定規劃綱要，將食物生產、加工與營養相關性疾病，特別是慢性病相結合，促進了食物生產、加工、營養、消費、健康的協調發展。 其三，逐步形成醫防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國各級疾病預防控制機構增設慢性病管理職能；2009年，國家癌癥中心和國家心血管病中心成立；2013年，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛深度融合并肩作戰。 堅持預防為主不動搖 記者：您如何看待“公衛措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？ 孔靈芝：慢性病患病率升高問題的確存在。這主要因為慢性病的影響因素十分復雜，特別是隨著老齡化、城鎮化、工業化進程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長，慢性病患者基數必然會不斷擴大。但這與公衛策略的作用并不矛盾，公衛措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發病、晚得病、少殘疾、不早亡。 記者：為遏制慢性病發展，公共衛生方面還應如何發力？ 孔靈芝：我們還是要堅持預防為主的方針，堅定現有公衛策略不動搖，進一步將《“健康中國2030”規劃綱要》和《健康中國行動（2019-2030年）》制定的戰略落實到位。政府不僅要提供個體所需的醫療衛生服務，更要創造健康的社會環境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產、加工的安全性，健康食品的可及性和可負擔性；讓市民加強鍛煉，應有方便鍛煉的城市規劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創建為平臺，提高政府重視程度；以創建慢性病示范區為契機，推動慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動為載體，提高全民慢性病防治知識、行為與技能素養；以基本公衛服務和公衛重大專項行動為抓手，實施慢性病患者的早診早治和規范化管理。（來源：生命時報 記者：張芳）...
近年來，哮病(支氣管哮喘)患病率出現明顯增高趨勢，肺癌發病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首，“肺脹病”(慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺)患病率居高不下，肺結核目前在我國仍屬于高發傳染病。肺系疾病不僅發病率高，許多疾病起病隱匿，肺功能逐漸損害，致殘率也高。大量文獻資料充分說明，中醫對肺系疾病的生理病理具有系統的認識和較完備的理論，對肺系疾病的防治具有豐富經驗與良好效果。肺系病，中醫藥治療有哪些特色? 中醫學認為，肺是唯一直接與外界相通的臟器，故易被外邪侵害;肺朝百脈，五臟六腑功能失調之病變，常可通過氣血影響于肺;加之肺葉嬌嫩，不耐寒熱，因此肺是一個最易受內外之邪影響的器官，所以肺系病發病率較高。治療肺系病，重在疏散外邪。在肺系病致病過程中，古人講“六氣(自然氣候變化的六種現象，指陰、陽、風、雨、晦、明)皆令人咳”，臨床最為常見的當屬風、寒之邪，但“六淫邪氣”皆傷人，往往襲肺而發病。薛漢榮還重視肺鼻咽同治。鼻為肺之竅，咽喉為肺之門戶，亦為肺氣之通道，肺與鼻、咽喉的關系十分密切，尤其是鼻癢噴嚏、咽癢即咳，“風”氣盛，氣道攣急咳嗽不止者，常合用祛風抗敏藥物，以緩解氣道痙攣，使肺、鼻、咽通利，疾病就好轉起來。 在肺系疾病的治療中，薛漢榮形成了自己的三個特色。第一，內治與外治相結合。在辨證基礎上內服中藥方劑，同時結合穴位貼敷治療和穴位注射治療，激發陽氣，暢通經絡氣血，增強人體扶正驅邪能力。第二，辨病與辨證相結合。不同疾病有特殊的發病規律和治療，“從臨床經驗看，如哮喘病穩定期重視益氣溫陽、顧護衛氣，慢阻肺穩定期要重視補益元氣”。第三，針對不同病種有自己的獨到體會。如支氣管擴張，他提倡“肺脾氣虛為支氣管擴張發病之本”“健脾益肺貫穿支氣管擴張治療始終”等學術觀點，得到廣泛認可。 目前，很多人都比較關注體檢中發現的肺結節。薛漢榮表示，西醫對肺結節處理基本策略是定期隨訪觀察、肺穿刺活檢及外科手術切除，病理診斷是確診肺結節良惡性的“金標準”，而有創檢查或手術切除可能會造成氣胸、出血等風險，加之很多患者不愿因為肺結節做有創檢查及手術。 中醫從產生疾病的根源出發，注重辨證治療肺結節。《黃帝內經》中記載“陽化氣，陰成形”。明代醫家張景岳“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。陽的特點是主動，陽有氣化功能，能保障臟腑正常的生理功能，陽性熱，故可化陰為氣;陰的特點是主靜，陰性凝斂，故可凝聚而成形。比如，鍋中燒水，由于鍋底火熱陽氣旺盛，可以使屬陰之水蒸騰成氣，這就是陽可化陰為氣;水蒸氣遇到相對寒冷的鍋蓋，會凝而成形為水珠，這就是從“無形的氣”到“有形的水珠”，就是陰成形。 現代人工作節奏快，缺乏運動，正氣虧虛，陽氣不足，表現為陰盛陽衰之勢，在肺臟表現為化氣無力，無力布散津液，陰津聚而成形。此外，情志因素也很重要。患者發現肺結節后，大多數會焦慮煩躁，長期情緒改變會使肝失條達，木郁克土，影響中焦脾土運化水濕，則聚濕生痰，同時肝失疏泄會引起氣滯血瘀，日久痰瘀交結，又影響血液運行，壅結于肺而形成結節。治療肺結節，提倡從溫陽理氣、祛痰化瘀著手，用陽和湯、柴胡溫膽湯、桂枝茯苓丸化裁，療效可觀。 結合肺的生理功能，專家給大家分享了幾點養肺方法： 戒煙。肺主一身之氣，清氣和濁氣在肺部進行交換，吸入高質量的空氣對養肺非常有幫助。同時要避免吸入二手煙，呼吸新鮮空氣。 吃養肺食物。合理飲食也可達到補脾養肺的作用，如薏米、茯苓、百合、核桃、葛根等食物。 秋冬注意補水。肺為嬌臟，喜潤惡燥，秋冬季要及時補充水分。 學點功法。肺病患者多肺、脾、腎虛損，可練習呼吸操、八段錦等，學會呼吸吐納。...
骨質疏松相信大家都不陌生，顧名思義就是骨頭的質地變疏、變松。我們打個比方，假設正常的健康骨頭像墻壁那么硬的話，那么骨質疏松癥患者的骨頭嚴重的有可能像沙子那么軟。骨質疏松又被稱為“寂靜的殺手”，靜悄悄的它就出現了，給我們的身體造成嚴重的危害，會導致全身疼痛，骨骼變形，甚至是脆性骨折。所謂脆性骨折就是在沒有嚴重創傷情況下，不小心跌倒摔個跤就骨折了，一般老年人髖部骨折、脊柱壓縮骨折、腕部骨折都是脆性骨折。脆性骨折的危害就更大了，嚴重的可導致死亡。 可能很多人都認為骨質疏松是老年人的“專利”，年紀大了再來關注就可以了，這種想法是大錯特錯的。其實骨質疏松除了“治”，更重要的是“防”，并且骨質疏松的預防是無論哪個年紀都應該要做的。 如果把身體的骨骼含量比作人體中的一座“骨礦島”，在成年之前，這座島的容積是不斷自然增加的，也就是身體的骨量是在不斷增加的，當達到一定程度的時候我們稱之為“峰值骨量”就不再增加了，這個峰值大多數個體發生在30歲左右，具體會根據遺傳、激素、環境因素而有些差異。峰值骨量越高，人體中的 “骨礦島”容積越大, 那么到老年發生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。 預防骨質疏松的手段主要就是兩方面：一方面是開源——盡量讓“峰值骨量”最大化；另外一方面就是節流——盡量減少骨量的流失。 以下是預防骨質疏松的6條建議，供參考： 1.攝入足夠營養。各個年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質、鈣和維生素D。推薦最好從飲食中攝取，酌情加用補充劑。攝入充足的鈣對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康大有裨益。牛奶，大豆、堅果、深色蔬菜等都富含鈣，其中牛奶最為推薦。市面常見的純牛奶中的鈣含量約為100毫克/100毫升，因此簡單直接來說每天堅持喝300毫升牛奶，再加上其他食物的補充，達標還是很容易的。除了補充鈣，還需要有充足的維生素D才能促進腸道的鈣吸收，而多曬太陽可以促進體內維生素D的合成，建議,成人推薦維生素D攝入量為400IU/d。 2.堅持科學運動。這也是每個年齡段的人預防骨質疏松都需要做的。對于青少年兒童來說，在生長期，運動對骨量積累有幫助，也就是讓你身體的峰值骨量最大化。有研究表明，高沖擊運動，比如籃球、足球、排球等效果更佳。而對于成年人來說，推薦規律的身體負重鍛煉（比如跑步，各種球類運動等），一周鍛煉五天，每天鍛煉半小時到1小時。鍛煉還能改善肌力和降低跌倒風險。 3.戒煙限酒。避免過度飲用咖啡和碳酸飲料。已有大量相關研究表明，這些不良生活習慣會導致骨密度下降并增加骨折風險。 4.盡量避免使用會增加骨丟失的藥物，如糖皮質激素。有報道稱，使用低至2.5毫克/天～7.5毫克/天的潑尼松或等效治療時，即可出現骨折風險上升。 5.預防跌倒。主要針對的是中老年人，目的是避免脆性骨折的發生。以下這些人群是易跌倒的，更需要注意：年齡大于65歲的人；曾經跌倒過的人；肢體活動障礙、步態不穩的人；聽力、視力下降的人；貧血的人；體位性低血壓的人；服用影響意識行為的藥物如鎮靜安眠藥的人；營養不良的人；虛弱、頭暈的人；缺少照顧的人；意識不清的人；睡眠障礙的人等。 6.藥物治療。主要針對骨密度檢測有異常的人群，具體治療方案需要根據相關結果詢問專科醫生。（作者：黃瑋? 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科主治醫師 ）...