10月14 2 型糖尿病可 “緩解”：“六大支柱”，激活血糖調節能力
在大眾認知中，“確診 2 型糖尿病就意味著終身用藥” 是根深蒂固的觀念。但近年來，越來越多的醫學研究和權威共識證實：部分 2 型糖尿病患者通過科學的生活方式干預，可停用降糖藥物，讓血糖長期維持在正常范圍，實現 “糖尿病緩解”。近日，《美國生活方式醫學雜志》發布的《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預治療與緩解：美國生活方式醫學學院臨床實踐指南》（以下簡稱《新指南》），進一步為這一目標提供了可落地的行動方案。
糖尿病緩解是近年來內分泌領域的重點議題，并非新興概念。早在 2021 年，美國糖尿病學會、歐洲糖尿病學會就聯合發布《糖尿病緩解專家共識》，我國也同步推出《緩解 2 型糖尿病中國專家共識》，但至今仍有大量糖友未充分重視 “生活方式干預” 這一 2 型糖尿病管理的首選方案。
所謂 “糖尿病緩解”，核心是停用所有降糖藥物后，血糖仍能維持正常水平，具體分為 “完全緩解” 和 “部分緩解” 兩類，標準明確：
- 完全緩解：停用降糖藥后，空腹血糖＜5.6 毫摩爾 / 升，且糖化血紅蛋白（反映近 2-3 個月平均血糖）＜5.7%，該狀態持續至少 1 年；
- 部分緩解：停用降糖藥后，空腹血糖處于 5.6~6.9 毫摩爾 / 升之間，且糖化血紅蛋白＜6.5%，該狀態持續至少 1 年。
需要注意的是，“緩解” 不等于 “治愈”，仍需長期堅持健康生活方式，避免血糖反彈；但這一狀態已能顯著降低糖尿病相關并發癥（如腎病、神經病變、心血管疾病）的風險，大幅提升生活質量。
《新指南》明確指出，2 型糖尿病與肥胖高度相關 —— 多余的脂肪（尤其是腹部脂肪）會干擾胰島素敏感性，導致血糖代謝紊亂。因此，“減重超過 10%” 是實現糖尿病緩解的關鍵目標：體重的有效降低不僅能改善胰島素抵抗，還能減輕身體炎癥反應，部分患者甚至可因此達到完全緩解。
在此基礎上，《新指南》提出生活方式干預的 “六大支柱”，覆蓋飲食、運動、心理、睡眠等多個維度，全方位助力血糖管理：
健康飲食是控制血糖的 “第一道防線”，核心是 “增加優質營養，減少無效熱量”：
- 推薦攝入：富含膳食纖維、抗氧化成分的天然食物，如新鮮蔬菜（每日 300-500 克，深色蔬菜占一半以上）、低糖水果（如蘋果、藍莓、柚子）、全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、豆類（黃豆、鷹嘴豆）、堅果種子（核桃、亞麻籽，每日 20-30 克）；
- 限制或避免：精米白面（如白米飯、白面包）、加工肉類（香腸、培根）、肥肉、油炸食品，以及糕點、甜飲料、蜜餞等超加工食品 —— 這類食物升糖快，易加重胰島素負擔。
規律運動能直接降低血糖，并長期改善胰島素 “工作效率”，建議兩種運動結合：
- 有氧運動：每周至少 150 分鐘（可拆分為每周 5 天，每天 30 分鐘）中高強度運動，如快走、騎自行車、游泳、乒乓球、羽毛球等，運動時心率維持在 “（220 – 年齡）×60%-70%” 為宜；
- 抗阻運動：每周至少 2-3 次，針對四肢、核心肌群的力量訓練，如舉啞鈴、練杠鈴、用彈力帶訓練，每次 20-30 分鐘，可增強肌肉量，進一步提升血糖消耗能力。
長期壓力會促使體內分泌腎上腺素、皮質醇等 “應激激素”，這些激素會直接升高血糖，還可能誘發暴飲暴食、熬夜等不良習慣。建議通過以下方式減壓：
- 學習放松技巧，如深呼吸、冥想、正念訓練，每天 10-15 分鐘；
- 遇到焦慮、緊張時，及時轉移注意力，如聽音樂、散步、與家人溝通。
睡眠不足或質量差，會打亂胰島素、胰高血糖素（升高血糖的激素）的分泌節奏，導致血糖波動。改善睡眠需做到：
- 保證每天 7-9 小時睡眠，固定入睡和起床時間，避免熬夜；
- 營造良好睡眠環境：臥室保持安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃），睡前 1 小時遠離手機、電腦等電子屏幕。
積極的社會聯系不僅能改善情緒，還能通過 “同伴效應” 幫助堅持健康行為：
- 多與親友分享血糖管理心得，互相監督飲食、運動；
- 主動參與糖尿病患者社群、興趣小組或志愿活動，拓展社交圈，獲取更多支持。
煙草中的尼古丁會損傷血管，加重糖尿病血管并發癥；酒精則會干擾肝臟糖代謝，導致低血糖或高血糖（尤其空腹飲酒時）。因此：
- 不吸煙者需堅決遠離煙草（包括二手煙）；
- 有吸煙習慣者應盡快戒煙，可尋求醫生或戒煙門診幫助；
- 飲酒需嚴格限制，最好滴酒不沾；若無法避免，需在血糖控制穩定時少量飲用，并計入每日總熱量。
李強教授強調，生活方式干預是糖尿病緩解的 “基石”，但在部分情況下，醫療手段可作為補充，需在醫生指導下進行：
- 短期強化治療：對于血糖較高的初發患者，可短期使用降糖藥或胰島素，快速將血糖控制在安全范圍，為后續生活方式干預 “創造條件”；
- 減重手術：針對重度肥胖（BMI≥32.5）且生活方式干預效果不佳的患者，減重手術（如胃旁路手術）可通過減少胃容量、改變腸道吸收，實現快速減重和血糖緩解，但需嚴格評估手術適應證和風險。
對于 2 型糖尿病患者而言，“終身用藥” 并非唯一結局。《新指南》的核心價值在于證明：通過科學的生活方式干預 —— 控制體重、吃對食物、規律運動、管好睡眠與情緒，部分患者完全有機會擺脫藥物，實現血糖的長期穩定。關鍵在于盡早行動、長期堅持，并在整個過程中遵循醫生指導，定期監測血糖，及時調整方案。
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