10月14 科學(xué)管理血壓，守護(hù)心腦血管健康

作為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最沉重的慢性病之一，高血壓的診斷、分級(jí)與管理始終是公眾健康領(lǐng)域的核心議題。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2022》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人高血壓發(fā)病率已達(dá) 27.8%，患者總數(shù)突破 2.45 億；65 歲以上老年人群中，這一比例更接近 50%。更值得警惕的是，大量人群處于 “高血壓前期”—— 雖未達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)，但悄然升高的血壓已在持續(xù)威脅心腦血管健康，成為潛在的健康隱患。

一、高血壓分級(jí)：“就高不就低”，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

《中國(guó)高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）明確，高血壓分級(jí)是識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)、制定治療方案的核心依據(jù)，分級(jí)遵循 “就高不就低” 原則：無(wú)論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項(xiàng)達(dá)到更高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即按該等級(jí)判定。等級(jí)越高，血壓?jiǎn)栴}對(duì)健康的威脅越大，具體分級(jí)如下：

正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；

正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；

1 級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；

2 級(jí)高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；

3 級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。

其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預(yù)警信號(hào)。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)成倍增加，需重點(diǎn)關(guān)注。

二、高血壓前期：這些人群需重點(diǎn)警惕

并非所有高血壓前期人群風(fēng)險(xiǎn)都相同，以下 9 類(lèi)人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進(jìn)一步升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并提前干預(yù)：

年齡超標(biāo)：男性＞55 歲，女性＞65 歲；

吸煙相關(guān)：主動(dòng)吸煙或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境；

血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；

家族遺傳：有心血管疾病（如高血壓、冠心病）家族史；

腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；

高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；

高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；

心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。

若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療，并通過(guò)改善生活方式預(yù)防血壓惡化。

三、按風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：不同人群的管理策略

《指南》強(qiáng)調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，需結(jié)合 4 項(xiàng)核心指標(biāo)：血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎病）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將人群分為 4 個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度：

1. 低危人群

適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，或無(wú)任何危險(xiǎn)因素的 1 級(jí)高血壓患者；

干預(yù)策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 中危人群

適用范圍：確診 1~2 級(jí)高血壓，且合并 1~3 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素；

干預(yù)策略：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，需在醫(yī)生指導(dǎo)下 “密切監(jiān)測(cè)血壓”（如每周測(cè) 2~3 次），定期（每 3~6 個(gè)月）評(píng)估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動(dòng)藥物治療。

3. 高危 / 很高危人群

適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎病）的高血壓患者，無(wú)論血壓等級(jí)；

干預(yù)策略：需 “立即啟動(dòng)藥物治療”，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)生活方式干預(yù)，通過(guò)藥物將血壓控制在目標(biāo)值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高危患者＜130/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

四、科學(xué)測(cè)血壓：避開(kāi)誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

很多人在家自測(cè)血壓時(shí)，常因方法不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情。《指南》明確了居家測(cè)血壓的 “標(biāo)準(zhǔn)流程”，關(guān)鍵步驟如下：

測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；

選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的 “上臂式電子血壓計(jì)”，替代易造成汞污染的水銀血壓計(jì)；

姿勢(shì)與袖帶：測(cè)量時(shí)上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過(guò)松或過(guò)緊都會(huì)導(dǎo)致誤差；
測(cè)量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測(cè)量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復(fù)測(cè)量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測(cè)量，取三次平均值；

固定時(shí)間：居家測(cè)量建議固定時(shí)間，如晨起 1 小時(shí)內(nèi)（未服藥、未進(jìn)食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對(duì)數(shù)據(jù)的干擾。

無(wú)論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學(xué)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)選擇干預(yù)方式、規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓，都是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。通過(guò)遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護(hù)心腦血管健康。