04月07 心理健康應列入“生命九要素”

兩年前，美國心臟協會宣布在“生命七要素”基礎上，增加“睡眠健康”，組成“生命八要素”。近日，來自美國耶魯大學醫學院等多個機構的三位專家在國際期刊《循環》上刊文建議，心理健康作為促進心血管健康的重要組成部分，可考慮列為“生命第九要素”。文章作者稱，抑郁、焦慮、慢性和創傷性應激等心理健康問題，都與心血管病風險增加獨立相關。

“心理感冒”傷血管

“在近30年臨床工作中，我發現近些年由于情緒影響心血管健康的患者逐漸增多?！焙娇湛傖t院心血管內科主任醫師劉芳表示，有的是情緒問題日積月累，最終累及心血管，有的是突然情緒失控或壓力驟增，出現急性心血管病。很多年輕人本身沒有高血壓、高血糖或高血脂等心血管病危險因素，但因工作壓力很大，導致精神焦慮緊張，再加上有熬夜、吸煙等不良生活習慣，引起心血管不良事件，甚至突發心梗，釀成悲劇。

劉芳又舉例說，“心臟神經官能癥”是植物神經功能紊亂的重要表現之一，這類疾病受情緒影響很大?；颊唠m無器質性心血管病，但往往表現出心悸、胸痛、氣短等癥狀。再比如有種疾病叫“心碎綜合征”，66.7%~90%患者為女性，大多在絕經期后出現。女性患者通常由于家庭、工作中的壓力太大，或身邊突發巨大變故，而情緒失控，又不愿向他人傾訴，導致胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀出現。當到醫院做超聲或心室造影后才發現，心尖鼓出一個大球，這個疾病也因此稱為“心尖球形綜合征”，是過度焦慮、抑郁導致的心肌病。大部分人通過住院治療一兩周就能康復，但如果再度焦慮抑郁，疾病可能復發。

之前，美國心臟協會在討論將睡眠健康作為“生命第八要素”時，通過回顧40多年證據，發現心理健康在心血管病發病、復發風險中有重要影響，并認為心理健康是實現人群最佳、最廣泛心血管健康的基礎。盡管心血管病專家呼吁將心理健康相關醫療支持納入心血管健康管理中，但相關專家組指出，“心理健康有多方面，目前尚不清楚如何更好地進行量度，即不明確哪一指標對心血管健康最有影響。”

“當前，心血管與心理健康交叉領域的研究比較熱門?！笔锥坚t科大學附屬北京安貞醫院精神心理科主任、主任醫師王雪梅說，非常支持將心理健康列為“生命第九要素”。健康不只是沒有疾病或不虛弱，更是身體、心理和社會適應的完好狀態。將心理因素加入“生命要素”，進一步體現了“生物-心理-社會”醫學模式的重要性。情緒對心血管的影響復雜多樣，特別是對心臟有基礎疾病者，壞情緒是加速疾病進展的重要誘因，突然緊張或焦慮可誘發急性冠脈綜合征或心衰，需更注意保持情緒穩定，避免過度激動。

心理不健康，好習慣難落實

《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，我國心血管病患病率處于持續上升階段，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而心理健康是影響心血管健康的五大因素之一。與此同時，心血管病患者罹患心理疾病的風險較高。一項數據顯示，我國住院冠心病患者抑郁癥患病率達51%，0.5%~25.4%為重度抑郁癥；另一項對社區冠心病患者的研究發現，受訪者抑郁癥患病率為34.6%~45.8%，3.1%~11.2%為重度抑郁癥。心理健康和心血管病會相互影響，并形成惡性循環。

劉芳解釋稱，不良情緒可影響神經體液內分泌系統，導致體內釋放出兒茶酚胺等應激激素、交感神經張力增高、內分泌腺體調節異常、內環境紊亂等，對心血管產生負面影響。首先會增加心肌重構風險。激烈的情緒如憤怒、焦慮或悲傷，會引起血壓升高、心率增快等，進而增加心臟負荷，損害心臟功能。其次，引發心律失常。情緒劇烈波動會影響心臟電活動，導致心律失常。特別是心臟疾病患者，情緒激動可觸發房早、房顫、室早，以及心室顫動等嚴重心律失常，最終導致心臟驟停和猝死。最后，增加心肌缺血風險。情緒緊張和壓力可收縮冠狀動脈，減少心肌的血液供應，從而增加心肌缺血風險。長期的情緒壓力還可導致血液中的脂肪和血糖等水平升高，進一步增加心血管疾病風險。

另外，王雪梅認為，心理健康與“生命八要素”脈脈相通。此前，美國心臟協會提出“生命八要素”幫助人們改善心血管健康，這八大要素包括：每周進行至少150分鐘中等或75分鐘劇烈的體育鍛煉；均衡飲食，多吃蔬菜、堅果和瘦肉蛋白；不吸煙；每晚保證7~9小時睡眠；保持健康的體重；控制膽固醇；控制血糖；控制血壓。王雪梅說，心理健康和睡眠會互相影響，如果沒有高質量的睡眠，人容易煩躁易怒，會變得焦慮抑郁，而焦慮抑郁又會影響睡眠，導致惡性循壞，嚴重影響心血管健康。同樣，心理健康和飲食也會互相影響。如一些人在焦慮、過度緊張、壓抑時會食欲減退、體重下降；有的人則會暴飲暴食，攝入更多高糖、高熱量食物，誘發壓力性肥胖，這些都會加重心理問題，進一步損傷身體。

守護自己的心靈世界

人的一生不可能完全順風順水，學會調節情緒非常重要。兩位專家分別針對不同人群，給出守護“心門”的建議。

王雪梅表示，孩子常見的壓力來自學業、人際溝通和環境適應等問題。如果孩子學習困難，可通過課后輔導等方式給予幫助；如果孩子的壓力來自人際關系，如與老師、同學等關系存在問題，家長需給予足夠的重視、及時了解情況，并給予適當幫助。對于環境適應問題，每個孩子的適應速度、程度等有差異。當孩子不能很快適應學校環境時，家長需保持足夠的耐心，給予更多理解和支持，在情感上接納孩子的需要并認同其情緒，讓孩子感受到不管優秀與否，都被父母深深愛著。

成年人的壓力來自各個方面，生活中難免感到焦慮煩躁。無論是工作還是生活，太放松或太緊張都不利于身心健康。若是太放松、無所事事，往往無法從工作或生活中感受到個人價值，并獲得成就感，心理也會出問題。反之，由于現代生活節奏緊張、工作忙碌，不少人的緊張情緒得不到緩解。建議在工作間隙學會休閑，如周末和家人朋友郊游、聚會等，同時培養一些興趣愛好，如唱歌、游泳、爬山等，以調節緊張情緒，讓負面情緒找到出口。此外，劉芳表示，運動對維持積極心態很重要，成年人可嘗試有一定強度的有氧運動，如慢跑、騎自行車等，每天堅持半小時，練到微微出汗，但要注意根據身體情況和興趣選擇運動，并循序漸進地進行。

老年人群則要接受身體的自然變化以及逐漸老去的事實，并學會與之共處。通過調整生活方式和習慣，保持積極的生活態度。王雪梅表示，老年人更容易焦慮、抑郁和孤獨，這可能與其生活中的角色轉變、身體狀況和環境變化密切相關。建議老年人通過與家人、朋友和醫務人員建立聯系，分享感受和擔憂，尋求理解和支持；平時保持好的生活習慣，包括健康飲食、適度運動、規律的睡眠和心理健康維護等；另外可通過發展新的興趣愛好，培養新的技能和知識，充實精神世界、豐富生活。如果每天都有想做的事情，充分活在當下，更有利于老年人保持健康、活力和幸福的生活，并以樂觀的心態迎接挑戰。