01月05 健康老去邁過四道坎

有人說，健康地老去是一種幸福。然而隨著年齡增長，難免會(huì)出現(xiàn)各種健康問題。近期，《中華醫(yī)學(xué)雜志》刊文指出，當(dāng)前我國老年人群存在生理健康水平下降、功能狀態(tài)受損、營養(yǎng)不足、心理健康和精神衛(wèi)生問題顯著等健康問題。（北京老年醫(yī)院精神心理二科主任、主任醫(yī)師 ?呂繼輝 北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師 ?姜 娟）

免疫力下降，多病共存

隨著免疫功能下降，老年人對呼吸道傳染病更為易感。老年人群新冠肺炎的患病率、重癥率和病死率均較高，中國疾病預(yù)防控制中心分析7.2萬病例發(fā)現(xiàn)，死亡病例中60歲及以上的人群占81%。“衰老的一個(gè)特征就是免疫力下降。”北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師姜娟告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，相對年輕人，老年人發(fā)生感染、惡性腫瘤及自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。北京老年醫(yī)院精神心理二科主任、主任醫(yī)師呂繼輝強(qiáng)調(diào)，除了傳染病易感，老年人大都有慢病，感染后出現(xiàn)重癥的概率更高、預(yù)后更差。數(shù)據(jù)顯示，1/3以上的老年人患有兩種以上慢病，1/5的老年人患有三種以上慢病。
兩位專家表示，面對傳染病，老年人更應(yīng)注重預(yù)防：定期接種流感疫苗、新冠疫苗、肺炎疫苗等；平時(shí)做好保暖；外出時(shí)做好防護(hù)，少聚集、勤洗手；健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。在管理慢病方面：一是通過健康的生活方式降低慢病風(fēng)險(xiǎn)，包括健康飲食、規(guī)律睡眠、戒煙戒酒、避免久坐等；二是得了病早治療、早康復(fù)，尤其是用藥管理要科學(xué)。同時(shí)服用5種以上藥物的患者，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)年齡、性別、體重、疾病等情況規(guī)范用藥。

失能失智多，難以自理

“失能”和“失智”分別指生活自理能力受限和認(rèn)知功能受損。據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，2015年我國失能和半失能老年人口占比為18.3%。最新數(shù)據(jù)顯示，我國失能老年人約4000萬，其中失智有1500萬。最值得重視的是阿爾茨海默病，失智老年人中有900多萬患該病。此外，還有帕金森、視力和聽力受損等，都嚴(yán)重影響著老年人的正常生活。

“失能失智的發(fā)病率和年齡成正比。”呂繼輝表示，隨著人口老齡化加劇，失能失智的人會(huì)越來越多，成為很多老年人早逝的重要原因，將給很多家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。針對失能失智問題，早防、早治和早期康復(fù)非常重要。早防可以最大程度延緩失能失智；早期治療可以達(dá)到更好的治療效果，減少失能失智后遺癥的可能；早期康復(fù)有助于延緩失能失智的發(fā)展。有研究顯示，年輕時(shí)盡可能避免阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，晚年發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低30%~40%。姜娟提醒，有阿爾茨海默病家族史的人群，年輕時(shí)就應(yīng)養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣、保持運(yùn)動(dòng)和積極社交，有助于預(yù)防和延緩認(rèn)知功能下降。老年人可以通過學(xué)習(xí)一門新語言、繪畫和書法等鍛煉大腦，當(dāng)出現(xiàn)生活能力下降和記憶力變化時(shí)盡早就醫(yī)。

營養(yǎng)狀況差，虛弱跌倒

我國60歲及以上人群營養(yǎng)不良患病率為12.6%，貧血患病率為20.6%，維生素D缺乏率為70.3%。老年人更是成為虛弱和跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。我國老年人虛弱患病率高達(dá)9.9%，且女性高于男性，農(nóng)村高于城市；而跌倒已成為老年人傷害死亡的首位原因，死亡率為81.14/10萬。

兩位專家表示，解決老年人營養(yǎng)問題要根據(jù)原因針對性干預(yù)，目前造成老年人營養(yǎng)問題的主要原因有：

1.飲食不當(dāng)。不少老人認(rèn)為“有錢難買老來瘦”，還有很多老人為了嚴(yán)控血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，過度節(jié)食或偏好素食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)貧血等問題。呂繼輝建議，老年人盡量通過運(yùn)動(dòng)和藥物等科學(xué)方式來解決一些指標(biāo)超標(biāo)的問題，不要為了指標(biāo)一點(diǎn)葷腥都不敢吃。醫(yī)生并不主張75歲以上老年人通過減肥來控制慢病。

2.消化功能減退。如慢性胃病、胃腸道功能紊亂和便秘，導(dǎo)致老年人吃得多，但消化吸收不好。呂繼輝建議這類人群要及時(shí)找醫(yī)生診治胃腸道疾病，尤其是便秘問題，增進(jìn)消化功能。

3.牙口不好。不少老人沒有及時(shí)處理口腔問題，導(dǎo)致咀嚼能力下降。建議出現(xiàn)牙齒缺損要及時(shí)處理。

4.疾病消耗。感染性疾病和腫瘤性疾病都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。姜娟提醒，老年人肉、蛋、奶、蔬菜、水果都得吃，尤其是疾病期，營養(yǎng)充足才能更好地控制疾病。如果最近半年體重下降超過原有體重的5%，提示可能有營養(yǎng)問題。

老年人骨量流失比較明顯，需要更多的鈣和維生素D，再加上老年人身體合成維生素D的能力下降，吃得也較少，普遍存在維生素D水平偏低的情況。 姜娟提醒：“老年人要在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過飲食和藥物來補(bǔ)充維生素D，注意不可過量，否則不利健康。”

心理負(fù)擔(dān)大，焦慮抑郁

老年人退休后心理會(huì)發(fā)生重大變化，對個(gè)人價(jià)值和社會(huì)地位的自我感受普遍存在落差，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題，同時(shí)常面對更頻繁的負(fù)性生活事件（如親人離世等）。中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國60歲及以上人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%，農(nóng)村高于城市。60~69歲人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25%，80歲及以上為30.3%。

“我國老年人心理問題識(shí)別率和有效治療率較低。”呂繼輝表示，大部分老人不覺得這是問題，或不好意思看病。還有些老年人的心理問題會(huì)表現(xiàn)為心慌、便秘、頭疼等軀體癥狀，更加隱蔽。有一位60多歲的患者讓呂繼輝印象深刻，該患者覺得心慌、胸悶，經(jīng)常半夜難受得要窒息，短短十幾天就呼叫了5次“120”，但到醫(yī)院做心電圖、冠脈造影都沒發(fā)現(xiàn)問題。后來，呂繼輝評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該患者是抑郁焦慮，經(jīng)過治療，心慌、胸悶等都消失了。

姜娟表示，老年人心理健康和精神衛(wèi)生問題成因復(fù)雜，退休、長期慢病、身體功能受損、老伴離世等都為老年人增加了很多心理負(fù)擔(dān)，尤其在農(nóng)村地區(qū)，空巢問題突出，老年人常常因經(jīng)濟(jì)狀況和家庭因素出現(xiàn)“空巢綜合征”。這些都提醒我們，必須關(guān)注老年人的心理和精神衛(wèi)生問題。一方面，老年人自身要積極調(diào)整心態(tài)，若發(fā)現(xiàn)心情起伏較大，或?qū)χ案信d趣的事物突然不感興趣了，要意識(shí)到可能是心理問題，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)。另一方面，家人要多關(guān)心老年人，及早發(fā)現(xiàn)一些苗頭，在老人性格出現(xiàn)很大反差，或總覺得身體不舒服時(shí)，及時(shí)帶其就醫(yī)。即使沒有這些情況，也應(yīng)定期做心理健康體檢，評(píng)估精神衛(wèi)生狀況。

“健康老齡化，不是說要完全沒病，也可以是帶病健康生存。”兩位專家表示，沒有急性期疾病，將慢病或腫瘤控制得很好，身體功能還不錯(cuò)，生活質(zhì)量有一定保障，這就是健康老齡化。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，2018年我國人均預(yù)期壽命是77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。也就是說，我國老年人大致有8年多的時(shí)間帶病生存。 面對諸多健康困擾，除了遵醫(yī)囑規(guī)范治療外，還需做好以下幾點(diǎn)：

1.“服老”。人到老年，反應(yīng)速度、視力、聽力等都會(huì)逐漸下降，這是一個(gè)客觀規(guī)律，即使未患病，也不要逞強(qiáng)做力所不能及的事情，以減少意外發(fā)生。

2.健康生活。包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、充分休息等。

3.保持積極的心態(tài)。老年人只有坦然面對衰老，才能更好地解決或減少疾病困擾。（來源：生命時(shí)報(bào)? 作者：張健）