09月27 慢病成了最致命的病

今年，多數人將健康重點放在了預防新冠上，卻將與人類糾纏了幾十年的慢性病置之腦后。事實上，人們對慢性病的重視程度從來都不及它的嚴重性。一個“慢”字就帶來不少誤解——“不嚴重、不緊急、不致命”，患者的認識不足和種種懈怠最終會使小病發展成大病，危及生命。《柳葉刀·全球健康》雜志上一項研究指出，如果實現聯合國可持續發展目標——到2030年，將慢性非傳染性疾病所致的過早死亡率降低1/3，全球30~70歲人群的平均預期壽命將延長0.8歲。

慢病，從神秘到可控

慢性病是指長期積累形成的不具備傳染性的疾病，它“潛伏期”較長，得病時間不確定，主要包括四大類：高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;肥胖、糖尿病等代謝性疾病;胃癌、肺癌、肝癌等惡性病質慢性病;慢阻肺、肺氣腫等慢性呼吸系統疾病。

慢性病是在經濟繁榮之下，伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產生的。在過去的上萬年間，人類靠采集、捕獵、耕種和養殖來獲得食物;直至150多年前，工業革命開啟，機器和化工產品應用在農業和食品領域，人類活動量相應減少;到了20世紀60年代，以天然食物為主的家庭膳食模式，逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代，但人類上萬年進化下來的身體和基因一時間適應不了這樣的劇變，糖耐量受損、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢性病的癥狀開始出現于同一個體或家族，不過人們并不清楚其中的原因;70年代開始，醫生發現這些癥狀主要出現在高熱量飲食和肥胖人群中，這才將其與飲食聯系起來;到了80年代末，醫務工作者發現胰島素抵抗是導致一系列疾病的關鍵，后來醫學界將其稱為“胰島素抵抗綜合征”;90年代，胰島素抵抗相關的疾病陸續被發現，世界衛生組織將這一系列與代謝調節紊亂相關的疾病稱為“代謝綜合征”。研究證明，代謝綜合征就是多種慢性病的基礎。

在我國，慢性病的快速增長是近三十年的事。解放前，寄生蟲病、傳染病是我國居民的主要死亡原因，在愛國衛生運動等一系列防治措施后，傳染病的發病率和死亡率明顯下降，再加上20世紀80年代末“洋快餐”進入中國，居民飲食習慣改變，體力活動減少，環境污染加重，慢性病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊”，成為國人過早死亡的主要原因。中國疾病預防控制中心的數據顯示，目前慢性病致死率已居全國總死亡率之首，我國慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。我國60歲及以上人群中，75.8%的人被至少1種慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現象嚴重。

慢性病患病率的迅速升高，引起了政府的重視。20世紀80年代，我國開展了心腦血管疾病及危險因素監測;到了90年代，原衛生部建立了慢性病防治示范點，為在全國范圍內開展慢性病防治工作積累了寶貴經驗;進入21世紀，隨著各地疾病預防控制中心的建立，慢性病的防治工作逐漸規范化，加上醫療技術蓬勃發展，患者已實現與慢性病長期共存;2019年，“健康中國行動”正式啟動，明確提出到2022年，將我國重大慢性病過早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下。

慢病拖累社會及家庭

“大多數慢性病在早期癥狀并不明顯，可以用‘悄無聲息’來形容，當它被發現時，可能早已經歷了幾十年的‘壯大’。慢性病的急性發作也是如此，它的突然出現絕不等于突然形成。” 中國醫科大學航空總醫院心血管內科二病區副主任劉芳說，以國人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例，患者一般在青壯年時期就已出現斑塊征兆，經過二三十年的“加碼”，血管逐漸變窄，此時可能出現胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，但許多人不會太較真，直至狹窄到一定程度，出現嚴重癥狀，甚至心肌梗死、腦梗死，人們才如臨大敵。積害難返，在對抗慢性病的道路上，任何一點疏忽、懈怠、任性，都可能會造成嚴重后果。

中國醫科大學航空總醫院內分泌科主任王志興說，慢性病由于病程長、遷延不愈，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動受限、失眠、語言不利，臟器功能進行性受損或失能，影響勞動能力和生活質量，進而產生悲觀、抑郁等情緒，嚴重時還會反過來影響慢性病的治療。例如，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3~5倍。

除了身心“遭罪”，慢性病還給患者及其家庭，乃至整個社會帶來沉重負擔。我國慢性病具有“患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，需要投入大量的照護成本、醫療保險成本等，慢性病正在成為拖累中國社會和家庭的最大公共衛生問題。中國疾病預防控制中心文章稱，在全球范圍內，我國老年人因慢性病導致的疾病負擔遠高于美國、 英國、日本等發達國家。更令人心憂的是，我國慢性病發病仍呈上升態勢，隨著老齡化加深，未來10年若控制不佳，慢性病負擔會雪上加霜。

持之以恒，以慢治慢

不同于來得快、去得快的急性病，慢性病不能自愈，也幾乎不能治愈，這決定了其防治是一場“持久戰”。專家們表示，如果能夠及早將慢性病提高到“重大疾病”的級別去對待，認清它、降服它，慢性病就沒那么可怕。對于健康人群來說，要持之以恒地保持健康的生活方式，不讓疾病發生;患上慢性病的人，除了要遵醫囑治療外，也要嚴格管理自己，盡可能讓健康狀況維持在基本正常狀態，不讓疾病發展。

戒煙戒酒。全球每年有超過700萬人死于煙草，死亡原因中，癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3。過量飲酒是肝癌、高血壓、出血性腦卒中等慢性病的重要危險因素，中國是飲酒大國，飲酒過量引起的相關疾病逐年走高，不容小視。建議戒煙戒酒，同時倡導無煙無酒的健康文化觀，不將煙酒作為社交“敲門磚”。

合理飲食。食鹽攝入過量會引起血壓升高，并增加胃病、骨質疏松、肥胖等疾病風險。我國居民平均每天用鹽10.5克，大大超出世界衛生組給出的每天不超過5克的推薦量。高糖高脂飲食會引起內分泌問題，造成超重和肥胖，進而增加心腦血管病、糖尿病等風險。建議少吃咸菜、臘肉等腌制食品，做菜時使用定量鹽勺，減少豆瓣醬、味精、雞精的使用;烹飪時盡可能選擇不用或少用油的方式，如蒸、煮、燉、燜、涼拌等;三餐要規律，不暴飲暴食，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬果。

勤于鍛煉。近三十年，不論是職業上的體力活動，還是家務勞動，國人活動量都明顯下降，攝入的熱量“無處施展”，便容易造成肥胖，誘發慢性病。建議適當增加運動量，保持健康體重，不過，運動類型、運動量和頻率因人、因病、因時而異，最好在醫生指導下制訂個性化運動方案。

定期體檢。“健康中國行動”提倡居民定期進行健康體檢，以強化慢性病早期發現。18歲及以上成人定期監測血壓;40歲以下人群每2~5年檢測1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂;40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個月檢測1次空腹和餐后2小時血糖，必要時查糖化血紅蛋白。

放平心態。心理健康是降低慢性病風險因素的重要環節，因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢性病患者更要放平心態，慢性病雖是“終身病”，但只要將指標維持在一定范圍內，患者就能像正常人一樣生活。