02月21 一項實驗引發的血案：睡什么睡，起來嗨！

人的一生中，大約三分之一的時間在睡覺，大約三分之一的時間在工作。有的人喜歡加班睡覺，有的人喜歡加班工作，還有的人喜歡在自己準備睡覺的時候給別人來個奪命連環call，導致他人睡眠紊亂。既往研究表明，睡眠紊亂可增加動脈粥樣硬化的風險及心血管疾病風險。但是，其中機制尚不明確。

近日，發表在Nature期刊上的一項研究發現，持續的打斷睡眠會讓大腦命令骨髓拼命加班，產生更多白細胞，導致動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化特征：當白細胞進入動脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質，并引發炎癥反應，從而在動脈中形成斑塊。)

在這項實驗中，被擾亂睡眠的對象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會被一根周期性滾動的金屬棒打擾醒過來，這個過程進行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結果發現，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經歷了老被打斷睡眠的小鼠出現了更大的動脈斑塊，血液中兩種白細胞(單核細胞和中性粒細胞)水平也升高了。

進一步研究發現，睡眠中斷會引起食欲素(可刺激食欲和促進清醒)水平下降，而食欲素水平下降會促進集落刺激因子-1（CSF-1）的產生，導致更多白細胞生成，它們進入血液后便導致了動脈粥樣硬化的形成。

這項在小鼠身上進行的睡什么睡起來嗨的實驗，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動脈粥樣硬化的(如下圖)。這對心血管疾病的預防有重大意義。但這個動物實驗得到的結論是否可以用到人身上，還有待進一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。

溶栓越早，殘疾越少！

卒中發生后，在溶栓時間窗內，溶栓時間的早晚，是否影響患者預后？近日，發表在Stroke期刊上的一項研究給出了答案。該研究納入了來自7個臨床研究的601名患者，影像學證實他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預后看的是溶栓3個月后，根據改良的RANKIN量表評估的殘疾情況。

結果發現，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動時間越慢，患者3個月后的預后更差，恢復到完全沒有癥狀或沒有明顯殘障的比率也下降。從發病到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中就會多8個人會在3個月后不能恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中，就會多20個人會在3個月后不能完全恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。

因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫生能做什么？當然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動溶栓的時間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點啦，若發現自己或家人突然出現口角歪斜(1看臉)，肢體無力(2看胳膊)，言語不清(0聽表達)，則馬上撥打120，送往醫院，越快則越有可能減少卒中帶來的致殘率。若是醫生說有溶栓適應癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！

急性缺血性卒中發生后，MRI和CT都可選！

急性缺血性卒中發生后，需要快而有效的影像檢查來輔助診斷。那么，當MRI和CT都沖你回眸一笑時，你該選誰？近日，發表在Stroke上的一項研究對這一爭寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來自25個中心的患者，其中，299名卒中患者進行了MRI掃描，而102名卒中患者進行了CT掃描。

研究發現，MRI掃描時間(中位數：13分鐘)比CT掃描時間(中位數：9分鐘)長(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時間：兩者無顯著差異(MRI中位數：114分鐘，CT中位數：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導致的卒中起病到靜脈溶栓時間無顯著差異(中位數均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學檢查相比，3個月后患者功能預后無顯著差異。因此，雖然MRI掃描時間稍長于CT，但相對CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或對預后產生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識別缺血性卒中方面有內在優勢，這個研究提示MRI可以更廣泛地應用到臨床中。

參考文獻：

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2. Goyal M， Almekhlafi M， Dippel DW， et al. Rapid Alteplase Administration Improves Functional Outcomes in Patients With Stroke due to Large Vessel Occlusions. Stroke. 2019;50：00-00.

3. Provost C， Soudant M， Legrand L， et al. Magnetic Resonance Imaging or Computed Tomography Before Treatment in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019 Feb 12：STROKEAHA118023882.

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