11月21 防卒中有個“風險黑名單”

立冬一過，氣溫驟降，到了腦卒中的高發季。腦卒中，俗稱“中風”，因發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，讓不少人談“風”色變。目前，我國卒中發病率和死亡率均居世界首位。但事實上，卒中可防可控。美國卒中協會發布的《卒中二級預防臨床指南》提示，如果能有效控制風險因素，八成卒中可預防。

自2021年起發病率反彈

近日，《柳葉刀·神經病學》雜志發布“全球卒中疾病負擔數據”顯示，2021年全球卒中死亡人數約730萬，占所有死亡人數的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來說，1990年起，所有國家卒中發病率均有不同程度下降，但從2015年開始停滯，2021年起部分地區有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發病率增加明顯。

腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導致腦部血液供應障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網膜下腔出血三類。北京大學第一醫院神經內科主任醫師孫永安表示：“我國地處東亞，卒中發病情況與此次報告呈現的結果一致。”《中國腦卒中防治報告（2023）》顯示，我國居民卒中發病率呈上升趨勢，現有卒中患者1494萬，新發卒中330萬人/年，因卒中死亡154萬人/年。而且，卒中逐漸呈現年輕化趨勢，一些二三十歲的大學生、上班族會因突發卒中而入院。由于患者及家屬很難識別癥狀并及時就醫，導致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來了沉重負擔。

在我國，卒中發病還呈現一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區心腦血管疾病高風險人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區，華南地區較低。卒中發病之所以呈現‘北高南低’的特點，是由于北方居民長期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時間長，且晝夜、室內外溫差大，如果血管在短時間內經歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發心腦血管疾病。另外，北方戶外寒冷，居民活動少，因此更易發胖，加劇卒中的發生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對豐富，防治卒中更有優勢。”

與14個風險因素關系密切

引發卒中的風險因素眾多，“全球卒中疾病負擔數據”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風險因素，其中有14個獨立風險因素最相關，依次是高收縮壓、環境特定物質、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數、吸二手煙、低運動量、蔬菜攝入量低。以上風險因素可歸為三類，孫永安對此進行了詳細解讀。

5項指標超標。在影響卒中首次發作和復發的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時，血流對血管的沖擊力增大，使動脈血管內皮功能受損，容易引發動脈硬化；且不少人先天存在動脈擴張或動脈瘤，一旦血壓突然升高，動脈瘤破裂，就會引起腦出血。

血脂異常是動脈硬化發生發展過程中重要的啟動因素。無論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過低，都會加速斑塊形成，斑塊嚴重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發卒中。

約20%的腦血管病患者同時患有糖尿病。在高血糖作用下，動脈內皮細胞受損，血管壁通透性會變差，脂質容易沉積在血管內皮，進而導致動脈硬化、血管狹窄，引起卒中。

即便是腎功能輕度損傷，卒中風險也會有所增加。腎功能障礙會導致水鈉潴留，代謝廢物累積過多，引起血壓升高、血管壁受損，進而增加卒中風險。

“無論哪種類型的卒中，患病風險都會隨體重增加而升高。”孫永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標異常會損傷血管內皮，誘發斑塊形成，若斑塊破裂即會形成血栓，最終導致卒中。

4類環境影響。環境特定物質，是指對環境造成負面影響的有害物質。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會進入呼吸道，穿過肺組織，并在血液中循環，給心腦血管帶來負擔。

吸煙會加快動脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。

烹飪的油煙、天然氣燃燒產生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內空氣污染的主要來源。這些污染物會損傷血管內皮，導致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發病率大幅提升。

5種生活方式。國人高血壓發病率居高不下的罪魁禍首就是“高鈉飲食”，鈉的主要作用是調節體液平衡，但過多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險因素。

世界衛生組織指出，果蔬攝入過少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質等，它們在保護心腦血管方面起著重要作用，如鉀、鎂和酚類物質等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進鈉的排出，有助降低血壓。

長期酗酒會損傷血管內皮，引起血管收縮舒張調節障礙。此外，酒精會直接導致心律失常，從而引發卒中。

缺乏運動會導致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發生的危險因素。規律運動不僅能預防大部分卒中的發生，對于已經發生卒中的患者來說，還能降低復發率和死亡率。

“五不”延緩卒中腳步

卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科主任劉軍建議做到以下幾點。

血壓不波動。健康人群應將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線”內，缺血性卒中患者的目標血壓應為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應先通過改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫囑采用藥物治療。

血糖血脂不超標。血脂偏高的人，建議通過改變生活方式和遵醫囑服用他汀類藥物控制。糖化血紅蛋白超過7%的糖尿病高風險人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風險。

高脂高鹽飲食不胡吃。預防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動物內臟，多吃果蔬。如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風險降低30%。

煙酒不要碰。何時戒煙都不晚，難以堅持者，可尋求戒煙門診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。

運動不能停。運動有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時間，每周至少進行兩次、每次半小時以上的有氧運動，如游泳、慢跑、騎自行車等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運動方式。