03月09 癌癥是不治之癥還是慢性疾病

在醫療領域，癌癥一直是醫患雙方關注度最高的疾病。大多數人都把癌癥看作不治之癥，隨著現代醫療技術的快速發展，這種觀念將逐漸轉變。未來，癌癥更可能被視為慢性疾病，從認識、治療、預后等方面，開展一場持久戰。

癌癥是惡性腫瘤，根據組織起源的不同可分為癌和肉瘤。其中，上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，而人們習慣把惡性腫瘤統稱為癌癥。到目前為止，癌癥雖然未被人類完全攻克，但有效的治療手段越來越多，治療方案的制定也能做到因人而異。總的來說，癌癥早期以手術治療為主，當病情進一步發展時，會用到藥物治療、放射治療、微創介入治療等，以盡可能控制患者病情，延長生存期。

很多人確診癌癥后，由于陡然產生的巨大心理壓力，會不知不覺步入一些認識誤區。比如，“腫瘤生長需要大量營養，餓著腫瘤就不會長了”“牛羊肉是發物不能吃”“聽說肺癌靶向藥治療效果好，我也要吃”“CT檢查有輻射，會刺激腫瘤”……其實，身患惡性腫瘤更要保證營養物質尤其是蛋白質的攝入，牛羊肉都可以吃，否則不但不能餓死腫瘤，還會導致嚴重營養不良，無法承受后續治療。癌癥的靶向治療雖然有效，但因人而異，不能盲目使用，患者在治療前需做基因檢測找到相應基因突變的靶點，才能給予針對性治療。至于治療過程中常常用到的CT檢查，其輻射劑量是經過科學測算的，在安全范圍內。所以，患者切記不要因為一些沒有根據的傳言，影響到自己的規范治療。

癌癥能夠早發現、早診斷和早治療，對于病情的控制極為重要。但是，我們不一定能實現這“三早”。所以，醫生一直建議大家定期進行身體健康體檢。無論是在獲知患癌之時，還是在與癌抗爭過程中，患者都需要保持積極的心態，正確認識和了解它，積極配合醫生治療，樹立戰勝病魔的信心。

數據顯示，在我國發病率位居前四的惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌。北京市近十年來肺癌發病率增長近50%，高居惡性腫瘤排行榜之首。與此同時，惡性腫瘤還呈現出年輕化的趨勢。下面，我們以發病率位居前列的四種癌癥為例，說說他們的發病特點和主流治療方式。

肺癌 常表現為咳嗽和胸痛

肺癌是來源于肺的惡性腫瘤，癥狀多樣化，常表現為咳嗽、咯血、胸痛、氣短或呼吸困難等。如果不明原因出現上述情況，說明身體已經發出報警信號，應及時就醫，進行胸部CT等檢查來排除癌癥。尤其是有長期吸煙史或肺癌家族史者，本身就是肺癌高危人群，需給予重視。

●治療近年來，肺癌的治療藥物不斷有突破，每年都有新藥涌現或投入臨床使用。目前有效的藥物治療方式有傳統的化療藥、各種新型靶向治療藥、免疫檢查點抑制劑等百余種藥物。化療是使用化學藥物殺滅癌細胞；靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點設計相應藥物，發揮抗腫瘤作用，常用的肺癌靶向藥是酪氨酸激酶抑制劑；免疫檢查點抑制劑則是通過提高自身免疫細胞的功能，達到抗腫瘤的效果。如何選擇最佳治療方案，需要根據患者的具體病情、結合病理學檢查和基因檢測技術等而定。

乳腺癌 重視結節和皮膚變化

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，患者最初往往會出現乳腺結節、不明原因乳頭溢液、乳腺局部皮膚改變（酒窩征、橘皮樣）、乳頭凹陷回縮，或者腋下淋巴結腫大等異常表現。其發病與遺傳因素關系密切，如果母親或者姐姐患有乳腺癌，則本人患癌風險就會增加。同時，它還與初潮過早或者絕經過晚、妊娠年齡超過30歲、未曾生育過、服用過激素治療，以及肥胖、缺乏運動等因素相關。與其他癌癥相比，早期發現乳腺癌并不是一件難事，女性通過定期的自我檢查就可以做到早發現。一旦發現乳腺異常，到醫院進行乳腺超聲、乳腺鉬靶或乳腺核磁檢查，便可確診。

●治療乳腺癌的治療包括手術治療、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等，根據腫瘤分期和手術病理等情況而定。由于乳腺癌與體內雌激素水平密不可分，通過降低或拮抗雌激素水平來治療乳腺癌的方式被稱為內分泌治療。這是延續了上百年針對乳腺癌的特有治療方式，并貫穿術前治療到術后輔助治療，以及乳腺癌復發后的挽救治療等全部臨床治療過程。

胃癌 或有腹痛腹脹體重下降

胃癌是來源于上消化道的惡性腫瘤。胃的主要功能是儲存和消化食物，因此胃癌的發生通常與不良飲食習慣相關，如飲酒、高鹽飲食等，同時也與慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生等有關。患病早期可以沒有癥狀或僅有輕微胃部不適，發展到一定程度可表現為上腹部疼痛、腹脹、體重下降等。胃鏡是診斷胃癌最有效的檢查手段。

●治療早期胃癌以手術治療為主，無法手術則主要采用藥物治療，如化療和靶向治療。如果胃癌病理提示Her-2陽性時，可選擇靶向治療藥物抗Her-2抗體曲妥珠單抗聯合化療治療。近幾年在胃癌治療中，免疫檢查點抑制劑單用或聯合化療、靶向治療在臨床上都取得了比較好的治療效果。

結直腸癌 排便習慣發生改變

結直腸癌是來源于下消化道的惡性腫瘤，可發生于結腸或直腸。其發病與不良飲食習慣如長期高脂肪低纖維素飲食、腸內慢性炎癥、結直腸腺瘤、家族遺傳和環境因素（如土壤中缺鉬）等相關。患者常會出現排便習慣的改變，如排便次數增多或腹瀉和便秘交替；大便性狀改變，如大便變細，甚至會出現大便帶血或便鮮血。日常生活中，應留心這些變化。當然，便血還可能與痔瘡有關，但痔瘡便血時血液與大便分離，量較少，結腸癌便血常與大便混合。一般40歲以上，出現上述癥狀持續超過兩周；曾患有腸腺瘤、腸息肉且治療后的人群，需給予重視。結腸鏡檢查及大便潛血檢測可以篩查結直腸癌，肛門指檢也是簡單有效的方法。

●治療早期結直腸癌可進行根治性手術切除，部分轉移性結直腸癌也有手術的機會。無法手術的晚期結直腸癌患者以藥物治療為主，如果病理提示有錯配修復缺陷（dMMR）或微衛星不穩定性(MSI-H)的患者，可以選擇免疫檢查點抑制劑治療。

（北京醫院腫瘤內科醫師周寧 李旭）