07月31 中國(guó)卒中病例占全球41%？10大危險(xiǎn)因素大揭秘！

核心提示：2016年全球1367萬(wàn)例卒中病例，中國(guó)居然獨(dú)占555萬(wàn)？NEJM、Lancet　Neuronol、BMJ三本大牛期刊一起告訴你如何避免卒中危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離這個(gè)可怕的第一名！

1、 觸目驚心！中國(guó)又奪全球卒中冠軍？

就在不久之前，NEJM就曾發(fā)表過(guò)一項(xiàng)基于GBD 2016年數(shù)據(jù)研究，統(tǒng)計(jì)了1990-2016年全球各國(guó)各地區(qū)終生卒中風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險(xiǎn)26年來(lái)相對(duì)上升了8.9%，達(dá)到24.9%，而中國(guó)更是被“點(diǎn)名批評(píng)”，中國(guó)人總體及男性終生卒中風(fēng)險(xiǎn)雙雙奪冠，均高達(dá)40% （全球終生卒中風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)奪冠，10個(gè)人里有4個(gè)這輩子逃不過(guò)！）

而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評(píng)論也是毫不客氣，又把中國(guó)扶上了全球卒中的頭把交椅。這項(xiàng)研究繼續(xù)采用了GBD 2016年的數(shù)據(jù)，報(bào)告了1990-2016年的全球各個(gè)國(guó)家/地區(qū)的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調(diào)整生命年（DALYs）估計(jì)數(shù)據(jù)，全景式地展現(xiàn)了全球卒中的疾病負(fù)擔(dān)。此外，研究還根據(jù)社會(huì)人口指數(shù)（SDI）將全球分為5個(gè)等級(jí)，以分析國(guó)家/地區(qū)的社會(huì)發(fā)展情況對(duì)卒中的影響。

研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導(dǎo)致260萬(wàn)名女性和290萬(wàn)名男性死亡。其中，270萬(wàn)人死于缺血性卒中，280萬(wàn)人死于出血性卒中。

此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達(dá)11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬(wàn)例，其中女性占4110萬(wàn)例，男性3900萬(wàn)例，84.4%為缺血性卒中。

研究顯示在55歲之前，男女的卒中發(fā)病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對(duì)于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長(zhǎng)比YLD快得多。此外，隨著SDI達(dá)到一定程度，其繼續(xù)上升與DALYs明顯下降有關(guān)，提示隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況的發(fā)展，卒中能夠得到更好的救治。

報(bào)告中特別提及了中國(guó)的情況，指出在2016年新發(fā)的1370萬(wàn)例卒中病例中，中國(guó)獨(dú)占了555萬(wàn)例（中國(guó)551萬(wàn)例、中國(guó)臺(tái)灣4.5萬(wàn)例），一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。同時(shí)，中國(guó)還是全球卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率最高的國(guó)家，高達(dá)354例/10萬(wàn)人，更令人擔(dān)憂的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。

2 、欲知詳情，中國(guó)綜述帶來(lái)更多數(shù)據(jù)！

最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國(guó)卒中綜述及評(píng)論則為我們提供了中國(guó)卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起，邀請(qǐng)了中國(guó)卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團(tuán)隊(duì)，由四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭，全面分析了中國(guó)腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)[6]。

綜述指出，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率過(guò)去20年呈上升趨勢(shì)，與其他發(fā)展中國(guó)家一致，而與發(fā)達(dá)國(guó)家的下降趨勢(shì)相反。卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)。此外，最令人擔(dān)憂的是中國(guó)腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達(dá)國(guó)家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。

在卒中類型上，中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比也有其自身的特點(diǎn)。中國(guó)急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達(dá)24%，小動(dòng)脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達(dá)國(guó)家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。

不過(guò)，隨著近年來(lái)中國(guó)腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及診療水平的不斷提高，中國(guó)腦卒中的死亡率在最近20年來(lái)并沒(méi)有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結(jié)局。不過(guò)，腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升，這可能意味著中國(guó)的卒中負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)上升。

在城鄉(xiāng)之間，近10年來(lái)城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢(shì)，而農(nóng)村患病率顯著上升，并在2013年達(dá)到城市水平，同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市。

不同地區(qū)之間，東北腦卒中危險(xiǎn)因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對(duì)不足是較為突出的問(wèn)題。在不同疾病之間，中國(guó)卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關(guān)的醫(yī)療資源可及性及質(zhì)量指數(shù)（Healthcare Access and Quality Index， HAQ）卻在32個(gè)可防治疾病中居倒數(shù)第2位。

面對(duì)這樣的情況，難道我們還是按兵不動(dòng)？不，我們已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)了！

3、 坐以待斃？從預(yù)防到護(hù)理全面發(fā)力！

在NEJM的統(tǒng)計(jì)報(bào)告發(fā)表，中國(guó)被“點(diǎn)名批評(píng)”之后，最近來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表，闡述了中國(guó)在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護(hù)理上的努力。

文章指出，中國(guó)的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預(yù)防和護(hù)理的改善已經(jīng)初顯成效。

在過(guò)去的100年來(lái)，控制風(fēng)險(xiǎn)因素和持續(xù)投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目的措施已經(jīng)成功使美國(guó)的卒中風(fēng)險(xiǎn)下降。而在中國(guó)也有一系列的預(yù)防中風(fēng)的公共教育和初級(jí)預(yù)防措施。

研究顯示，2002-2012年中國(guó)高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項(xiàng)也正位居中國(guó)卒中五大危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。

BMJ的文章指出，改進(jìn)卒中的預(yù)防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負(fù)擔(dān)的成本-效益較高的方法，而在中國(guó)卒中綜述也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會(huì)的重視，為民眾普及卒中科學(xué)知識(shí)，并為各個(gè)不同地區(qū)開(kāi)出了預(yù)防卒中的“處方”：

“處方”

中國(guó)東北地區(qū)：采取更多如公共教育、篩查和監(jiān)測(cè)在內(nèi)的各種行動(dòng)來(lái)控制高血壓、吸煙和大量飲酒，促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國(guó)北方地區(qū)：在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動(dòng)，以廣告監(jiān)管和膳食指南促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國(guó)中部地區(qū)：采取公共教育、廣告監(jiān)管、稅收政策等行動(dòng)來(lái)控制吸煙和空氣污染，在探索這一地區(qū)腦出血高發(fā)的機(jī)制上投入更多的研究；

中國(guó)西南地區(qū)：改善卒中護(hù)理的可及性和質(zhì)量，在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動(dòng)。

不過(guò)，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒(méi)有什么實(shí)用點(diǎn)的建議呢？

4 、敬而遠(yuǎn)之，細(xì)數(shù)十大卒中危險(xiǎn)因素…

在GBD 2016的報(bào)告中指出了兩性卒中的十大危險(xiǎn)因素。這十大危險(xiǎn)因素的排名雖然有所變化，但二十多年來(lái)都是這些危險(xiǎn)分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)因素，就能讓卒中走開(kāi)，讓我們把這些因素都一個(gè)個(gè)認(rèn)認(rèn)清楚！

而在中國(guó)卒中的綜述中則更詳細(xì)地闡述了中國(guó)人的卒中危險(xiǎn)因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國(guó)卒中最常見(jiàn)、但也是可改變的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國(guó)約3億成年人。

其中，高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素，但中國(guó)高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒(méi)有高血壓，有高血壓就要好好控制。

同時(shí)，中國(guó)北高南低的卒中患病差異的癥結(jié)可能在于吸煙和飲酒習(xí)慣的不同，這一區(qū)別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說(shuō)了。空氣污染也是卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，卒中的死亡率的地區(qū)差異也隨之而來(lái)。

此外，傳統(tǒng)北方的飲食由于習(xí)慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導(dǎo)致鈉攝入量超標(biāo)，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習(xí)慣也是避免卒中重要的方法之一。最后，讓我們?cè)購(gòu)?fù)習(xí)一遍。為了預(yù)防卒中，我們可做出的改變有：

改變

1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習(xí)慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運(yùn)動(dòng)。4.按照醫(yī)生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫(yī)生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會(huì)解壓，降低壓力。8.學(xué)會(huì)在需要時(shí)尋求情感支持。9.定期體檢。