每天運動5分鐘

前不久，英國倫敦大學學院等機構發表在國際心血管病領域頂級期刊《循環》雜志的一項研究發現，僅5分鐘的“輕量運動”，即用跑步、騎車等強度不高的運動代替久坐等行為，可將收縮壓降低0.68毫米汞柱、舒張壓降低0.54毫米汞柱；如果時間延長至每天20~27分鐘，收縮壓可降低2毫米汞柱，心血管疾病風險可減少28%。

北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健告訴記者，只要動起來，便可觸發一系列生理反應，比如加速血液循環，心臟的收縮和舒張功能都能得到鍛煉；血管也會擴張，從而減少血液對血管壁的壓力，使血液流動更順暢；血管內皮細胞還會釋放一氧化氮等物質，松弛平滑肌，均可達到降壓效果。

一般來說，建議成年人每周至少進行150分鐘中等強度運動，以有氧運動為主，輔以每周2次肌肉強化活動。但對于忙碌的人來說，專門抽出30分鐘或1小時做運動是比較難的。因此，健康成年人不妨拿出5分鐘進行一些低量高強度間歇訓練，即完成5次時長為1分鐘的高強度訓練，可選擇爬樓梯、高抬腿、跳繩、開合跳等，心率盡可能達到最大心率的80%。以爬樓梯為例，可迅速爬5層樓（約1分鐘），歇30秒后再爬1分鐘，重復5次即可。

劉健提醒，年長者需根據自身情況選擇感興趣的項目，少做“爬”“吊”等訓練，且需做好熱身，動作幅度和強度不宜過大，比如原地高抬腿踏步、握舉輕啞鈴等。也可試一試“站樁”：保持兩腳分開，與肩同寬；雙臂輕輕抬起至與地面平行，形成半環，雙手十指張開；然后臀部向后向下蹲，重心落在腳掌前2/3處，想象坐在一個高凳上；頭頂盡量向上伸、下頜微收，間斷性堅持5分鐘即可。老年人，尤其是慢病患者應避免單獨鍛煉，最好結伴同行，以確保安全；一旦出現腰痛、胸痛、頭暈等癥狀，需立即停止。

醒后賴床5分鐘

俗話說“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”，但不少人鬧鐘響后就一股腦兒爬起身，甚至為了提神用冷水洗臉。復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師陸浩強調，此時，大腦雖醒了，但心血管還在“迷糊”，突然起身會給它增加巨大的壓力，建議磨蹭5分鐘再起身。

睡眠中，機體各項生理機能的運行相對緩慢，比如心跳變慢、血流變緩，直到清晨才會開始升高，逐漸達到白日水平。如果清醒后快速起床，機體被強制“高速運轉”，輕則造成體位性低血壓，出現頭暈、暈厥、心慌等不適，重則引發斑塊破裂、心肌梗死等急性事件。尤其是在寒冷冬天，環境溫差本就使心腦血管疾病高發，突然起身更是讓心血管感受到被窩外的冷刺激，更易誘發不良事件。

準備起床前，建議先在床上活動5分鐘，然后再慢慢坐到床邊，準備下床。“優秀”的起床有正確姿勢，建議遵循3個步驟：第一步，伸懶腰。躺在床上伸懶腰可舒展全身關節、肌肉，告訴機體“我準備起床了”。第二步，靠床頭。相比于直立狀態，睡眠期間的大腦供血略有不足，靠在床頭醒醒盹，可讓大腦充分“回血”。第三步，抱雙腿。雙膝向胸前靠攏、雙臂環抱住，隨后將腿放平，有助四肢血液迅速回流至心臟。之后就可把雙腿移至床邊，完成起床動作。

早上6~9點是心血管疾病的高發時段，常見心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。劉健提醒，起床后有4種跡象需警惕心血管問題：1.眩暈，可能是清晨高血壓；2.晨起精神狀態不佳，比如犯困、打哈欠，可能是血管堵塞的前兆，尤其是“三高”患者；3.一側肢體發麻無力或不能正常抓握，甚至出現行走困難，警惕心腦血管堵塞；4.胸悶胸痛、呼吸困難常預示著心臟或肺部血管堵塞，均建議及時就醫。

雙腿下蹲5分鐘

心臟收縮時，血液泵出流向身體各處；心臟舒張時，各處血液回流至心臟，但“回收”血液無法單靠心臟完成，還需下肢肌肉的加持。人老先老腿，腿部肌肉減少后，不僅血液回流慢，老年人還易出現控制和平衡能力下降，引發跌倒。跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。

劉健表示，加強腿部力量練習，尤其是小腿肌肉，有助下肢血液回流心臟，加強心臟泵血能力，下蹲就是簡單易行、效果頗佳的腿部運動，而且無處不在，比如上下樓梯、在椅子上站起坐下、如廁時起身坐下等。《英國運動醫學》雜志曾發表的研究指出，下蹲、靠墻靜蹲等運動是降血壓的最佳選擇。

陸浩強調，老年人雖應多做腿部力量訓練，但一定要根據自身情況量力而行，下蹲需分程度。下肢力量較薄弱的老年人可選擇淺蹲，保持雙腳與肩同寬站立，輕彎膝關節，保證膝蓋不要內扣、不超過腳尖，感受到大腿發力即可，然后站起，為完成一次。腿腳有力的老年人可嘗試自重深蹲，保持雙腳與肩同寬站立，屈膝緩慢下蹲，蹲到大腿快與地面平行后站起，為完成一次。如果過程中出現膝關節痛，可減少下蹲幅度。無論是淺蹲還是深蹲，10次為一組，每天做2~3組即可，大約只需5分鐘。為保證安全，老年人可在身前放一把椅子，下蹲時雙手輕輕扶住椅背。

按揉小腿5分鐘

久坐已成為現代人的普遍狀態，不僅會減慢血液循環，久而久之，下肢靜脈血還可能在血管內凝固，形成血塊、血栓，一旦發生脫落，會順著血流到處亂跑，引發肺栓塞甚至猝死。

劉健表示，久坐人群可以時不時拍打、按摩小腿，有助放松肌肉、擠壓血管，給下肢血液“加速”。比如，用拇指按揉或彈撥承山穴（用力繃直腳尖、繃緊小腿，可摸到小腿后側突起的兩塊肌肉，兩者下方的交角凹陷處即承山穴）100~200次，可舒經活血；或進行踝泵動作，記住“一屈、二伸、三環繞”：先用力繃腳尖，在最大位置保持5秒；然后，用力勾腳尖，在最大位置保持5秒；再以踝關節為中心，360度環繞雙腳，重復5分鐘即可。

睡前冥想5分鐘

美國心臟協會曾發表的科學聲明指出，冥想有助降低心血管風險，或可作為預防心血管病的輔助手段。與從不冥想的人相比，常冥想的人患高膽固醇血癥、高血壓、冠心病風險分別降低35%、14%、49%。而且，冥想能顯著放松身心、減輕負面情緒，從而改善心臟健康。

劉健表示，老年人可在每天睡前嘗試“身體掃描冥想”，具體做法：躺在床上或坐在舒適的位置上，閉上眼睛，將意識集中在頭頂，從上至下依次“掃描”軀體各個部位（可遵循頭-面-頸-肩-胸-腹-臀-大腿-小腿-腳踝-腳趾的順序），記得保持深呼吸；過程中注意覺知軀體的感覺，比如與床接觸部位的觸覺或擠壓感。如果發覺身體某些部位存在不適或疼痛，可能是因為存在潛在的緊張，先嘗試用深呼吸緩解，如果無法緩解并為此感到擔憂，建議就醫排查生理疾病的影響。

邊波表示，心血管病有很多危險因素，尤其有許多可防控的因素。“如高血壓、血脂高、吸煙、糖尿病、肥胖，如果我們能全面管控這五個危險因素，就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高達到80%、90%。”邊波認為，心血管病的暴發是突然的，但是積累的過程卻有幾十年，這幾十年的時間是人們做好防控工作的時間窗，即“一級預防”。

目前，針對心血管疾病一級預防的研究，取得了哪些階段性進展？邊波介紹，希望在天津的基層醫院推動做“全代謝疾病”的綜合管理。“包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病。”邊波表示，其一，先搜集病人的基本信息。搜集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本數據。其二，對其進行風險評估。通過這些數據分析患者在未來患心腦血管病的風險。“評估后，根據現行學術指南對患者確定其治療目標。我們會對患者的血壓、血脂及目標描繪出清晰的路線圖，在其后的醫療過程中協同專業的醫生共同完成，并進行隨訪調整。”邊波表示，希望這些工作能管控代謝性疾病的危險因素，讓其風險得到最大程度的管理，讓心腦血管病得到切實的控制和降低。

此外，臨床上有哪些減少心血管病負擔的基礎手段？邊波介紹，臨床中基礎性的手段主要是藥物化的手段。簡而言之，對病人而言，改變生活方式，對醫生而言，進行藥物治療管理。臨床中基礎性的手段主要還是藥物治療，如應用于膽固醇的他汀類藥物，高膽固醇的患者在使用，但是高血壓、糖尿病的患者其實也需要他汀類藥物控制膽固醇和動脈粥樣硬化；對高危的病人或者已患心腦血管病的病人，我們需要應用抗血小板藥物，比如阿司匹林防止血栓的發生。臨床上需根據實際情況，再分析其危險因素，按照現有的指南進行合理化的診療，不是“一刀切”的狀態。

在生活中，人們應如何調控心血管疾病的危險因素，更好管理健康？邊波認為，在整個心腦血管病管理中，針對病人的管控是非常重要的一環。他表示，現在許多工作即便是談一級預防，可能還是針對已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者，這個工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病。可放在嬰幼兒時期進行管理。我們希望加強家庭、學校的教育，讓孩子對合理的體重范圍、飲食習慣、規律運動方式等有清晰認知，對其是一個終身獲益的過程。

飲食方面，主要建議低鹽飲食。中國整體飲食習慣整體偏咸，現在的飲食條件改善了，所以人們更偏向選擇油膩的食物，導致肥胖的發生。營養膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎的飲食，優質的蛋白質、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合，管控總熱量及整體體重，這是合理的飲食結構。

運動方面，最簡單的即“管住嘴、邁開腿”，管控體重，對心血管的一級預防非常重要。

另外，許多健康的理念也應更新。醫學是一個科學，對于患者而言，有很多數據證實服藥的作用利大于弊。我們希望病人能更科學地看待藥物。

夏季炎熱正當時，對于心血管病的患者，邊波建議，在生活方式上，盡量減少溫差。夏天天氣較炎熱，容易出汗，人們更愛待在空調房里，從空調房出來到戶外溫差較大，建議室內空調溫度別太低，到室外需有一定的適應過程，不然血管的“一收一縮”容易出現各種問題。同時，建議及時補充水分，不要大量脫水，尤其對已有心腦血管病的人大量脫水很危險，血液濃縮容易導致血管堵塞。

在心血管疾病的管理上，邊波認為最重要的是做到規律地服用藥物。另外，需合理監測血壓、血糖、血脂的指標，并有規律的監測方案，了解到自己的狀態。

同時，也可簡單地學習一些健康知識。比如出現哪些胸部、腦部不適的時候應及時就醫，以免在心腦血管疾病發生時措手不及，耽誤最寶貴的救治時間。

心血管病主要聚焦于動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD），包括急性冠脈綜合征、穩定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作和外周動脈粥樣硬化疾病等。

心血管疾病的早期預防包括以下幾點：

一、生活方式干預

中國營養學會建議的“中國居民平衡膳食”模式強調食物多樣化，并注意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類食物250克至400克（其中全谷物和雜豆類50克至150克、薯類50克至100克），蔬菜300克至500克，水果200克至350克，魚、禽、蛋、瘦肉120克至200克（其中蛋類40克至50克，相當于1個雞蛋），奶類300克。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，繼而降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。

二、身體活動

成人每周應進行至少150分鐘的中等強度身體活動或75分鐘的高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合），降低心血管病風險。對于因疾病或身體狀態等無法達到上述推薦活動量的成人，低于推薦量的中等或高強度身體活動，也有助于降低心血管病風險，減少靜態生活方式可能有助于降低心血管病風險。

三、控制體重

通常，體重指數（BMI）在18.5和24.9之間被視為正常體重，體重指數在25至29.9之間是超重，體重指數超過30則屬于肥胖。超重和肥胖者，推薦采用限制熱量攝入、增加身體活動等綜合管理措施減輕并維持體重，降低心血管病風險。目前，醫院的營養科以及心內科心臟康復中心，均可以實現肥胖患者飲食以及運動的個體化干預策略。

四、戒煙

成人及青少年應禁止吸煙，以減少心血管病及死亡風險；成人及青少年應避免二手煙暴露，以降低心血管病風險；吸煙者應盡早戒煙，以降低心血管病及死亡風險

五、其他措施

控制酒精攝入，避免飲酒，以減少心血管病及死亡風險。

保持健康睡眠、保持良好的心理狀態。

建議在專科醫生的指導下進行血脂、血壓、血糖管理，針對患者合并的基礎疾病以及危險分層予以不同藥物的干預，同時爭取早日“達標”，因為不同的人群，血壓、血脂、血糖所要控制的標準是不一樣的。

六、關于阿司匹林腸溶片的應用

阿司匹林在一級預防中的應用爭議較大。目前國內的指南推薦是在動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高危且合并至少1項風險增強因素但無高出血風險的40歲—70歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防，同時需要充分告知阿司匹林腸溶片出血相關副作用；對于動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）中低危患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防；年齡小于40歲或大于70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防；高出血風險的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防。

所有疾病的最好治療方法就是預防，不要等待未來，現在就開始堅持健康的生活方式吧。（作者：吳鵬翠，南華大學附屬長沙市中心醫院，副主任醫師）

但由于我國居民不健康生活方式流行，有心血管病危險因素的人群巨大，加之人口老齡化加速，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅之一。在我國城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管病占首位，2021年分別占農村、城市死因的48.98%和47.35%；每5例死亡中就有2例死于心血管病。

報告以大樣本橫斷面和隊列人群流行病學調查、隨機對照臨床研究、大樣本注冊登記研究和社區防治典型案例等有代表性的、已發表的、高質量的研究結果為重點，今年的報告還納入了國家心血管病中心承擔的部分項目資料，這些一手數據豐富了報告內容，也更加及時、全面地反映了我國心血管病防治的狀況。

心血管病流行狀況

中國心血管病患病率處于持續上升階段。推算心血管病現患人數3.3億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 139萬，心衰890萬，肺原性心臟病500萬，房顫487萬，風心病250萬，先心病200萬，外周動脈疾病4 530萬，高血壓2.45億。

全球疾病負擔研究顯示，1990~2019年，中國1~79歲人群心血管病年齡標化發病率從646.2/10萬人年上升至652.2/10萬人年。

冠心病年齡標化發病率從1990年的177.1/10萬人年上升至2010年的203.7/10萬人年，2019年下降至197.4/10萬人年。

2021年7月至2022年6月，“中國居民心腦血管事件監測”項目發現，我國≥18歲居民的心血管病粗發病率為600.9/10萬，包括急性心梗、接受冠脈介入治療和（或）搭橋手術治療的心絞痛、腦卒中和心臟性猝死，年齡標化發病率為411.8/10萬。急性心梗粗發病率為79.7/10萬（年齡標化發病率為55.8/10萬）。

城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管病占首位。2021年，心血管病分別占農村、城市死因的48.98%和47.35%（圖1）。

圖1 2021年中國城鄉居民主要疾病死因構成比

農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市（圖2）。2021年農村心血管病死亡率為364.16/10萬，其中心臟病死亡率為188.58/10萬，腦血管病死亡率為175.58/10萬；城市心血管病死亡率為305.39/10萬，其中心臟病死亡率為165.37/10萬，腦血管病死亡率為140.02/10萬。

圖2 2000~2021年中國城鄉居民心血管病死亡率變化趨勢

1990~2016年，中國心血管病傷殘調整壽命年（DALY）增長 33.7%，其中男性增長51.8%，遠高于女性（12.1%）。疾病負擔增長最快的病種依次為房顫和房撲（147.0%）、缺血性心臟病（122.0%）、外周動脈疾病（108.9%）、缺血性腦卒中（80.4%）和主動脈瘤（49.1%）。

雖然總體心血管病的疾病負擔絕對值處于增長態勢，但是年齡標化DALY率在1990~2016年下降33.3%，女性降幅(43.7%)大于男性（24.7%）。所有類型心血管病的年齡標化DALY率均出現不同程度的下降，其中降幅較大的依次為風心病，降幅77.6%、高血壓性心臟病降幅54.8%，出血性腦卒中降幅52.6%。

心血管病疾病負擔的降低程度與社會發展具有密切關系，經濟發展程度越高，心血管病疾病負擔降幅越大。2016年社會人口學指數（SDI）得分最高的北京、澳門和香港，在過去26年中的心血管病疾病負擔降幅均超過 45%；而SDI得分較低的西藏、貴州、甘肅和云南，心血管病疾病負擔降幅均在25%以下（圖3）。

圖3 1990~2016年中國不同SDI的省級行政區心血管病年齡標化DALY率降幅散點圖

2021年中國城市居民冠心病死亡率為135.08/10萬，農村為148.19/10萬；無論是城市還是農村地區，男性冠心病死亡率均高于女性；2021年冠心病死亡率繼續2012年以來的上升趨勢（圖4A），農村地區上升明顯，到2016年已超過城市水平。

圖4A 2002~2021年中國城鄉居民冠心病死亡率

2002~2021年，中國城鄉急性心梗死亡率總體呈上升態勢。自2012年開始，農村急性心梗死亡率明顯升高，并于2013年開始持續高于城市（圖4B）。

圖4B 2002~2021年中國城鄉居民心梗死亡率

2021年中國城市居民腦血管病死亡率為140.02/10萬，占城市總死亡人數的21.71%，位列城市居民全死因的第三位；農村居民腦血管病死亡率為175.58/10萬，占農村總死亡人數的23.62%，位列農村居民全死因的第二位；中國男性居民腦血管病死亡率高于女性，農村高于城市。

2003~2021年，中國腦血管病死亡率整體呈增長趨勢，與2003年相比，2021年城市腦血管病死亡率上升1.37倍；農村上升1.58倍。各年度農村腦血管病粗死亡率均高于城市。

痛風和心血管病是“難兄難弟”

“痛風是由高尿酸引起的，尿酸是人體內嘌呤代謝的終產物，通常經過腎臟隨著尿液排出體外。”上海市第六人民醫院風濕免疫科副主任醫師童強介紹，一般情況下，人體內尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態，但當嘌呤代謝出現障礙、尿酸生成過多或排泄過少時，尿酸就會進入血液，導致高尿酸血癥。體內尿酸長期過多易形成結晶，尿酸鹽結晶沉積在手指、腳趾等關節周圍，就容易引發炎癥反應，發生痛風。

在過去，痛風被形象地稱為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚大肉的富貴人家才會患上痛風。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風折磨。隨著現代生活水平的提高和飲食結構的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風發病率呈逐漸上升趨勢。

《柳葉刀·風濕病學》的這項新研究納入了15萬名痛風患者和71萬名無痛風人群，平均隨訪6年半后發現，痛風患者的心血管疾病風險比無痛風人群高出58%。具體來看，痛風患者的中風風險升高45%、缺血性心臟病風險升高52%、外周動脈疾病風險升高52%、主動脈瘤風險升高57%、心肌炎或心包炎風險增加61%、感染性心內膜炎風險增加83%、房顫風險增加83%、心臟傳導系統疾病風險增加88%、心律失常風險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風險增加69%、心力衰竭風險增加85%、心臟瓣膜疾病風險增加85%。

“痛風和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過90%。”首都醫科大學附屬北京安貞中風風險升高45%、缺血性心臟病風險升高52%、外周動脈疾病風險升高52%、主動脈瘤風險升高57%、心肌炎或心包炎風險增加61%、感染性心內膜炎風險增加83%、房顫風險增加83%、心臟傳導系統疾病風險增加88%、心律失常風險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風險增加69%、心力衰竭風險增加85%、心臟瓣膜疾病風險增加85%。醫院急診危重癥中心副主任醫師原琳表示，不少國內外研究都發現了痛風會增加心血管疾病風險。2022年，《美國醫學會雜志》發表的一項大型研究證實，痛風發作與后續短期（0~120天）心血管事件風險升高有關。國內一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風險升高86%。童強指出，如果治療不及時，痛風患者會在疾病晚期出現關節功能喪失、腎功能異常，以及多種并發癥，幾乎都與心血管相關，嚴重影響生活質量。

年輕人不可疏忽大意

在我國，痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”。《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》數據顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數約為 1.77 億，痛風總體發病率為 1.1%，患病人數約為 1466 萬。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。

《柳葉刀·風濕病學》的研究發現，同樣是痛風患者，女性的心血管病風險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋，由于女性絕經前體內雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經前尿酸值往往比男性低。但絕經后，女性失去了雌激素的保護，心血管疾病的發生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風，但當下年輕人更易受不良生活方式影響，導致痛風呈現年輕化趨勢，心血管病風險也隨之增加。

“臨床上確實可以看到，合并心血管疾病的痛風患者不在少數，年輕人越來越多。”童強說，痛風的高危人群包括：男性，絕經后女性，有痛風家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長期高嘌呤飲食（如海產品、動物內臟、肉湯），過度勞累、久坐、缺乏運動的人群。

兩位專家表示，在高危人群中，痛風可能給心血管帶來“三重風險”。首先是代謝紊亂。痛風本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問題，部分痛風患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風患者體內的尿酸鹽結晶不僅沉積在關節周圍，還會沉積在血管壁上，導致動脈粥樣硬化，繼而引發心肌梗死。痛風患者還可能因為血液循環差，出現心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風是一個系統性疾病，對急性發作期的痛風病人抽血化驗時，往往會發現有些炎癥指標（如C反應蛋白、白細胞數量等）非常高，這意味著出現了全身性的炎癥反應。痛風偶爾發作一次，患者還能承受，但若每月發作兩三次，高頻次的炎癥風暴會讓患者心血管負擔不斷加重。

對于心血管病患者來說，痛風就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強調，痛風和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會相互促進，形成惡性循環。“舉例來說，高血壓可以導致腎小動脈硬化、腎血管阻力增高，嚴重者腎功能受損，尿酸的排泄就會減少。此時，體內血尿酸水平會升高，由此便增加了痛風的風險。”童強說。

個體化用藥，避免交叉作用

一般來講，痛風最常見的首發癥狀是突發關節劇痛，最常侵犯足部大拇趾關節，表現為紅、腫、熱、痛，急性發作期持續數天到兩周不等，之后會反復發作。如果出現以上癥狀，應及時就醫，通過血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專家提醒，這并非絕對標準，還需結合臨床表現和其他實驗室檢查結果綜合判斷，如關節液或痛風石內容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。

兩位專家強調，痛風患者必須盡早預防心血管病。首先，嚴格控制問題指標水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標，定期健康體檢。其次，限制動物內臟（如肝、腸、腦等）、水產品（貝類、魷魚、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規律運動、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。

除了控制危險因素，痛風和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問題。對此，童強提醒，用藥應盡量避開副作用，強調患者個體化評估，最大程度地降低治療風險。舉例來說，部分降壓藥，如利尿劑，可能會引起血尿酸升高、誘發痛風，對于痛風風險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強調，目前臨床上常用的痛風治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過敏發生；非布司他類對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴重心血管事件。“對于痛風患者，臨床醫生應先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥。”

最后，專家們提醒，積極運動能夠提高代謝，也是對抗痛風的“利器”。由于很多痛風患者關節內已經存在痛風石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運動，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應控制總運動量，避免疲勞和乳酸堆積誘發痛風發作。運動前、運動中和運動后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達2升左右。冬季寒冷時建議盡量在室內活動，其他季節天氣晴好時可多到室外活動。若處于痛風的急性發作期，一定要注意休息，避免過度活動加重關節疼痛。

“心理感冒”傷血管

“在近30年臨床工作中，我發現近些年由于情緒影響心血管健康的患者逐漸增多。”航空總醫院心血管內科主任醫師劉芳表示，有的是情緒問題日積月累，最終累及心血管，有的是突然情緒失控或壓力驟增，出現急性心血管病。很多年輕人本身沒有高血壓、高血糖或高血脂等心血管病危險因素，但因工作壓力很大，導致精神焦慮緊張，再加上有熬夜、吸煙等不良生活習慣，引起心血管不良事件，甚至突發心梗，釀成悲劇。

劉芳又舉例說，“心臟神經官能癥”是植物神經功能紊亂的重要表現之一，這類疾病受情緒影響很大。患者雖無器質性心血管病，但往往表現出心悸、胸痛、氣短等癥狀。再比如有種疾病叫“心碎綜合征”，66.7%~90%患者為女性，大多在絕經期后出現。女性患者通常由于家庭、工作中的壓力太大，或身邊突發巨大變故，而情緒失控，又不愿向他人傾訴，導致胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀出現。當到醫院做超聲或心室造影后才發現，心尖鼓出一個大球，這個疾病也因此稱為“心尖球形綜合征”，是過度焦慮、抑郁導致的心肌病。大部分人通過住院治療一兩周就能康復，但如果再度焦慮抑郁，疾病可能復發。

之前，美國心臟協會在討論將睡眠健康作為“生命第八要素”時，通過回顧40多年證據，發現心理健康在心血管病發病、復發風險中有重要影響，并認為心理健康是實現人群最佳、最廣泛心血管健康的基礎。盡管心血管病專家呼吁將心理健康相關醫療支持納入心血管健康管理中，但相關專家組指出，“心理健康有多方面，目前尚不清楚如何更好地進行量度，即不明確哪一指標對心血管健康最有影響。”

“當前，心血管與心理健康交叉領域的研究比較熱門。”首都醫科大學附屬北京安貞醫院精神心理科主任、主任醫師王雪梅說，非常支持將心理健康列為“生命第九要素”。健康不只是沒有疾病或不虛弱，更是身體、心理和社會適應的完好狀態。將心理因素加入“生命要素”，進一步體現了“生物-心理-社會”醫學模式的重要性。情緒對心血管的影響復雜多樣，特別是對心臟有基礎疾病者，壞情緒是加速疾病進展的重要誘因，突然緊張或焦慮可誘發急性冠脈綜合征或心衰，需更注意保持情緒穩定，避免過度激動。

心理不健康，好習慣難落實

《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，我國心血管病患病率處于持續上升階段，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而心理健康是影響心血管健康的五大因素之一。與此同時，心血管病患者罹患心理疾病的風險較高。一項數據顯示，我國住院冠心病患者抑郁癥患病率達51%，0.5%~25.4%為重度抑郁癥；另一項對社區冠心病患者的研究發現，受訪者抑郁癥患病率為34.6%~45.8%，3.1%~11.2%為重度抑郁癥。心理健康和心血管病會相互影響，并形成惡性循環。

劉芳解釋稱，不良情緒可影響神經體液內分泌系統，導致體內釋放出兒茶酚胺等應激激素、交感神經張力增高、內分泌腺體調節異常、內環境紊亂等，對心血管產生負面影響。首先會增加心肌重構風險。激烈的情緒如憤怒、焦慮或悲傷，會引起血壓升高、心率增快等，進而增加心臟負荷，損害心臟功能。其次，引發心律失常。情緒劇烈波動會影響心臟電活動，導致心律失常。特別是心臟疾病患者，情緒激動可觸發房早、房顫、室早，以及心室顫動等嚴重心律失常，最終導致心臟驟停和猝死。最后，增加心肌缺血風險。情緒緊張和壓力可收縮冠狀動脈，減少心肌的血液供應，從而增加心肌缺血風險。長期的情緒壓力還可導致血液中的脂肪和血糖等水平升高，進一步增加心血管疾病風險。

另外，王雪梅認為，心理健康與“生命八要素”脈脈相通。此前，美國心臟協會提出“生命八要素”幫助人們改善心血管健康，這八大要素包括：每周進行至少150分鐘中等或75分鐘劇烈的體育鍛煉；均衡飲食，多吃蔬菜、堅果和瘦肉蛋白；不吸煙；每晚保證7~9小時睡眠；保持健康的體重；控制膽固醇；控制血糖；控制血壓。王雪梅說，心理健康和睡眠會互相影響，如果沒有高質量的睡眠，人容易煩躁易怒，會變得焦慮抑郁，而焦慮抑郁又會影響睡眠，導致惡性循壞，嚴重影響心血管健康。同樣，心理健康和飲食也會互相影響。如一些人在焦慮、過度緊張、壓抑時會食欲減退、體重下降；有的人則會暴飲暴食，攝入更多高糖、高熱量食物，誘發壓力性肥胖，這些都會加重心理問題，進一步損傷身體。

守護自己的心靈世界

人的一生不可能完全順風順水，學會調節情緒非常重要。兩位專家分別針對不同人群，給出守護“心門”的建議。

王雪梅表示，孩子常見的壓力來自學業、人際溝通和環境適應等問題。如果孩子學習困難，可通過課后輔導等方式給予幫助；如果孩子的壓力來自人際關系，如與老師、同學等關系存在問題，家長需給予足夠的重視、及時了解情況，并給予適當幫助。對于環境適應問題，每個孩子的適應速度、程度等有差異。當孩子不能很快適應學校環境時，家長需保持足夠的耐心，給予更多理解和支持，在情感上接納孩子的需要并認同其情緒，讓孩子感受到不管優秀與否，都被父母深深愛著。

成年人的壓力來自各個方面，生活中難免感到焦慮煩躁。無論是工作還是生活，太放松或太緊張都不利于身心健康。若是太放松、無所事事，往往無法從工作或生活中感受到個人價值，并獲得成就感，心理也會出問題。反之，由于現代生活節奏緊張、工作忙碌，不少人的緊張情緒得不到緩解。建議在工作間隙學會休閑，如周末和家人朋友郊游、聚會等，同時培養一些興趣愛好，如唱歌、游泳、爬山等，以調節緊張情緒，讓負面情緒找到出口。此外，劉芳表示，運動對維持積極心態很重要，成年人可嘗試有一定強度的有氧運動，如慢跑、騎自行車等，每天堅持半小時，練到微微出汗，但要注意根據身體情況和興趣選擇運動，并循序漸進地進行。

老年人群則要接受身體的自然變化以及逐漸老去的事實，并學會與之共處。通過調整生活方式和習慣，保持積極的生活態度。王雪梅表示，老年人更容易焦慮、抑郁和孤獨，這可能與其生活中的角色轉變、身體狀況和環境變化密切相關。建議老年人通過與家人、朋友和醫務人員建立聯系，分享感受和擔憂，尋求理解和支持；平時保持好的生活習慣，包括健康飲食、適度運動、規律的睡眠和心理健康維護等；另外可通過發展新的興趣愛好，培養新的技能和知識，充實精神世界、豐富生活。如果每天都有想做的事情，充分活在當下，更有利于老年人保持健康、活力和幸福的生活，并以樂觀的心態迎接挑戰。

癥狀不顯著

半數以上女性冠心病患者沒有典型的心絞痛癥狀，發生急性心梗前也沒有胸痛癥狀。

可能只是表現為乏力、背痛、胸腹部不適、氣短、大汗、惡心等，容易被漏診、誤診。

自發性冠狀動脈夾層高發

這個病通俗來講就是心臟內的血管破裂了，容易導致血液流動速度減慢或受到阻塞，患者會出現劇烈胸痛等心臟病發作癥狀。該病常見于圍產期女性，與體內激素水平改變、動脈壁囊性中層壞死有關。

更易“心碎”

在一些影視劇和文學作品中，女性容易被塑造成“玻璃心”的形象。

現實生活中也是如此，相較于男性，女性更敏感脆弱，心理承受能力差，容易受到重大創傷的刺激，從而誘發心碎綜合征。

情緒起伏不定

“女孩的心思你別猜”，女性的心情特別容易受到外部變化的干擾，負面情緒會使其心臟病發病風險提高2倍。

而且，持續的壓力、焦慮、萎靡不振會使血壓升高，心臟和血管受到百般折磨。

更年期后失去“保護”

雌激素好比女性健康的一把“保護傘”，能改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，對心臟具有保護作用。

更年期過后，隨著雌激素水平不斷下降，女性的動脈容易變得僵硬，高血壓、腹部脂肪和“壞”膽固醇等會一起出來“搗亂”，讓本就脆弱的心臟不堪一擊。

身體更易“發炎”

以類風濕性關節炎、紅斑狼瘡為代表的炎癥反應，特別容易盯上女性，這些疾病會增加患心臟病的幾率。

太瘦

我們都知道，肥胖的人容易患心臟病，事實上，太瘦也對心臟不利，尤其是愛減肥的女性。

日本名古屋心臟研究所的研究人員發現，同時患有糖尿病和高血壓的人，體重指數太低會增加心血管病的風險。

糖尿病

糖尿病是心臟病的風險因素之一，研究證實，糖尿病對女性的傷害明顯高于男性，女糖友的心臟病風險是男性的2倍，不僅發作時間早于男性，第一次發作后的死亡率也高于男性。

家族病史

如果你的母親或姐姐在65歲前患過心臟病或腦卒中，自己一定要提高警惕。

吸煙危害更大

吸煙會損傷血管，升高血壓，導致血液凝塊。

而且，吸煙的女性比男性患心臟病的風險高25%。如果吸煙女性同時服用避孕藥，患病風險更大。

妊娠壓力

懷孕時，女性的心臟會泵出更多血液，這會給心臟和動脈帶來巨大壓力，分娩時的壓力更大。

有心律失常、瓣膜病的女性，懷孕期間應關注是否有呼吸急促、高血壓、心率加快等跡象。身體出現不適時，及時就醫，以免給母嬰健康帶來雙重隱患。

小貼士：

近20年來，女性特別是55歲以下女性，心臟病發病率直線上升，31%的心臟病住院患者是年輕女性。所以，女性的護心計劃必須提早。

運動是最好的良藥，建議女性盡量擠出時間，每周進行150分鐘的鍛煉。如果家離公司較近，可選擇步行或騎車上下班，晚飯后全家一起出門散散步，周末組織家庭運動會等。

注意控制膽固醇水平，這種柔軟、脂肪含量高的物質會在動脈中堆積，導致斑塊隨著時間推移而變硬，從而堵塞動脈。日常生活中，女性應控制高糖高油高鹽食物的攝入量，遠離煙酒，定期體檢。

該研究由來自華中科技大學同濟醫學院、華北理工大學開灤總醫院和北京大學公共衛生學院等機構的科研人員共同完成。科研團隊對中國3項隊列研究的數據進行了分析，共納入近20萬名沒有患癌癥和心血管疾病的參與者，平均年齡為52歲，隨訪時間近10年。

研究人員對美國心臟協會發布的評分標準進行了修改，以更適應中國人。7項指標具體評分標準見下圖，得分越高表明該指標越健康。

根據總分，研究人員將參與者的心血管健康水平分為3組：不好（0~6分）、中等（7~9分）和理想（10~14分）。結果發現，與心血管健康水平為不好（0~6分）的參與者相比，心血管健康水平為中等（7~9分）和理想（10~14分）的人群：呼吸系統疾病死亡風險分別降低30%和46%；心血管疾病死亡風險分別降低31%和56%；缺血性心臟病死亡風險分別降低33%和56%；中風死亡風險分別降低20%和56%；癌癥死亡風險分別降低4%和14%；全因死亡風險分別降低27%和48%。總評分每增加1分，分別與全因、心血管疾病、缺血性心臟病、中風、癌癥和呼吸系統疾病死亡風險降低12%、15%、16%、15%、4%和14%有關。如果所有參與者心血管健康水平都能達到理想（10~14分），將可避免25.0%的全因死亡、31.9%的心血管疾病死亡和24.8%的呼吸系統疾病死亡。

北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健告訴“環球時報健康客戶端”記者，該研究進一步證實，想健康長壽，讓心血管處于健康狀態，需要多管齊下。

第一，盡早戒煙

吸煙會造成血管進一步收縮、痙攣，血液黏稠度也進一步增加，加重大血管及微血管病變，最終導致大大小小的血管阻塞，引起組織缺血、缺氧。不吸煙的人最好永遠遠離香煙；吸煙成癮的人，應尋求專業人士的幫助，采取更有效的方法戒除煙癮。

第二，適量運動

運動不僅對保持健康體重有益，還能增進心肺功能，改善血脂、血壓和血糖水平，進而降低肥胖、心血管疾病等慢病風險。建議每周至少進行5天中等強度身體活動，比如快走、跳舞、騎車、跑步等，累計150分鐘以上。

第三，食物多樣

據估計，2017年全球有1100萬人死于不健康的飲食結構，其中1000萬人死于心血管疾病。《中國居民膳食指南（2022）》建議，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。成人每天可以按照以下建議攝入各類食物：谷類200~300克，其中全谷物和雜豆50~150克，薯類50~100克；蔬菜300~500克，水果200~350克；動物性食物120~200克，每周至少2次水產品，每天一個雞蛋；奶及奶制品300~500克，大豆堅果25~35克；鹽限制在5克以內，油為25~30克。

第四，控制體重

研究顯示，超重肥胖會傷害血管，并且胖得越久，血管越差。因此，減肥也要趁早。“管住嘴，邁開腿，提早干預，貴在堅持”是控制和減輕體重的關鍵。從體重進入“超重”范圍就必須進行系統干預和管理，不能等達到“肥胖”程度才重視。建議家里備一個體重秤，經常稱一下早晨空腹時的體重，一旦發現超重就開始干預。當然，體重太低也不利于心血管健康，需要適當增重。

第五，管好血壓

高血壓最先損害血管，長期高血壓或血壓波動大，會使血管彈性越來越差。血管問題又可能進一步引發心臟、大腦、腎臟等重點靶器官病變。對于多數人來說，管好血壓的關鍵是控制鹽的攝入，建議家庭烹調使用限鹽勺，多用醋、檸檬汁、香辛料調味，挑選食品時注意查看營養標簽中鈉的含量，在外就餐少喝咸湯。

第六，控制血糖

在高血糖情況下，血管內皮細胞損傷，膽固醇更容易沉積在血管內皮下形成動脈粥樣斑塊，促進心血管事件的發生和發展。除了適量運動、多吃全谷雜糧和蔬菜外，改變就餐順序也有助控制血糖。比如，先吃蔬菜，配些魚和肉，再開始吃米飯，而且一大口菜配一小口飯，血糖波動會比先吃米飯或大口吃飯小口吃菜要小得多。

第七，控好血脂

血脂是血液中脂類物質的總稱，包括膽固醇、甘油三酯等。其中，膽固醇主要有“高密度脂蛋白膽固醇”（好膽固醇）和“低密度脂蛋白膽固醇”（壞膽固醇）。臨床上，“低密度脂蛋白膽固醇”通常作為評估心血管疾病風險的重要指標之一。大部分人血脂異常是由于飲食不健康所致，比如吃得太甜、太油膩。飲食最好做到低脂低糖，選擇動物性食物時，盡量避免肥肉、豬油、動物內臟等膽固醇含量較高的肉類。

最后，需要提醒的是，已經出現相關疾病癥狀的人群，要遵醫囑服藥，將相關指標控制在合理范圍內。

這項新研究納入了瑞典雙胞胎登記處約1.2萬名、平均年齡70歲的參與者，研究開始時老人們均沒有重大心血管事件史。研究人員分析了他們的睡眠模式，包括夜間睡眠持續時間、白天午睡時長、白天嗜睡程度、睡眠障礙的癥狀，如打鼾或失眠等，以及在隨訪的18年間，參與者是否出現心臟病、中風等心血管問題。

結果顯示，每晚睡眠時間在7~9小時的老人，患心血管疾病的可能性最小；與其相比，夜間少于7小時睡眠，可增加14%的心血管疾病風險，超過10小時則可增加10%；午睡時間達30分鐘的老人，患心血管疾病的可能性高11%，超過30分鐘者將增加23%；晚上睡眠少于7小時、每天午睡超過30分鐘的老人，比最佳睡眠時間和不午睡者，患心血管疾病的風險高47%。

“良好的睡眠行為對中老年人保持心血管健康至關重要。”該研究主要作者、瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院研究員徐偉立（音譯）說：“我們鼓勵老人每天盡可能保持7~9小時的夜間睡眠，即使晚上睡不著，也不建議白天過度打盹。”

美國哥倫比亞大學副教授、睡眠卓越中心主任瑪麗·皮埃爾·圣昂格表示，老人不應試圖通過午睡來彌補睡眠時間，而是要努力養成更健康的睡眠習慣，在晚上獲得最佳睡眠。保障夜間睡眠質量，首先，要確保睡眠環境不會太熱、太冷或太吵；其次，睡覺前應減少暴露在強光下；第三，晚飯不要吃得太晚，避免胃腸負擔太重，影響睡眠質量；最后，白天進行足夠的鍛煉和健康的飲食也對睡眠有幫助。

心血管病是全球最常見的非傳染性疾病，每年造成近1860萬人死亡，占全球死亡人數的1/3。心血管病防治是全人類共同面臨的社會問題。為向公眾宣傳心臟健康知識，世界心臟聯盟于1999年設立世界心臟日，2022年9月29日是第23個世界心臟日，今年的主題是“萬眾一心”，意在倡導公眾更主動、更用心地關注、傳播和實踐心臟健康理念。